滨医附院全面实施“加速康复外科”造福手术患者，一年来受益者近3000人，节省住院费用1000余万元

近几年，滨州市公立医院改革不断深化，且取得初步成效，但全市人民对优质、高效、价廉、舒适医疗的需求仍很迫切。如何更好地服务人民群众卫生健康，提供优质、高效、价廉、舒适的医疗服务，是每一个医疗单位都应该思考的问题，而滨医附院对此的答案是：实施加速康复外科（ERAS）。

实施加速康复外科，患者术前、术中、术后都得到贴心照料

什么是加速康复外科？加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS），是一个围绕“保障病人医疗安全、减轻病人心理和生理创伤应激、促进病人快速康复并回归社会”的巨大系统工程。对于提高医疗质量、确保医疗安全、提高医疗服务水平、节约医疗资源、改善患者就医体验有着重大意义。

如果用更形象的语言加以表述，滨医附院主要采取的措施有以下几个方面：

手术前不再饿得“叽里咕噜”。以往手术，很多患者饿得“前胸贴后背”。而实施ERAS后，全麻患者术前至少禁食6小时，术前禁饮至少2—3小时，特殊患者根据病情调整。成人术前6—8小时能口服全素或流质营养餐600—800ml；术前2—3小时可口服10%葡糖糖溶液250—500ml。小儿情况根据麻醉诊疗规范调整。这样就做到了为患者提供能量，并且有饱腹感，不再饿得“叽里咕噜”。

手术时不再冻得“哆哆嗦嗦”。实施ERAS，温暖围绕每一刻。入手术室前提前启动外周保温：接送途中，予加热后的棉被保暖；每个手术间配备加温毯、护肩、棉褥等保温设施。围手术期体温监测：各麻醉机配备测量体温设施，维持核心体温36℃以上。术中使用的液体加温：冲洗液加温至37℃；术中输液加温至37℃。术后保温：麻醉复苏室、病房或ICU，提前开启保温设施，铺设保温毯。

手术后不再插得“满身管路”。术前不常规插尿管2小时以上的，在麻醉状态下操作，手术结束后、麻醉清醒前拔除，如需留置，术后根据病情尽早拔除。不常规插胃管，如确实需要，在麻醉状态下实施，手术结束后、麻醉清醒前拔除，如需留置，术后根据病情尽早拔除。不常规放置引流管，如确需放置，选用柔软、口径小的引流管，并尽早拔除。

手术后不再痛得“咬牙切齿”。实施超前镇痛、多模式镇痛，遵循个体化原则，根据患者的性别、年龄、体重、手术部位、手术方式等联合使用作用机制不同的、合适的镇痛方法和镇痛药物，制订最佳的镇痛方案，实现患者无痛的愿望。

手术后不再躺得“腰酸背痛”。不再长时间持续心电监护：小手术持续心电监护2—3小时、大手术持续心电监护6小时，危重病人及病情需要的，根据病情调整监护时间。不再长时间躺在床上：麻醉完全清醒，评估患者病情后，术后6小时在护理人员、家属陪护下下床活动。腰麻患者需平卧6小时，在评估病情后，进行适当活动。 

在肝胆外科近3年实践经验的基础上，滨医附院从全院层面进行推广

8月10日，来自东营市利津县的刘凤凯因为胆囊管结石住进滨医附院肝胆外科，15日进行了手术。而经过ERAS项目的实施，他术后3小时就能够坐起来，6个小时就可下床走路，进食也没有任何禁忌，并于16日顺利出院。患者减轻痛苦和花费、院方平均住院日明显缩短，继而让家庭和社会更加稳定，这就是ERAS项目的优势，它实现了患者、医院和社会三方共赢。

滨医附院是在全省范围内率先开展加速康复外科的医院，而滨医附院肝胆外科则是尝试的“先锋官”。肝胆外科副主任张兴元表示，从2012年下半年开始，肝胆外科尝试开展ERAS相关项目，比如围术期镇痛、术后早期进食、腹部非胃肠道手术摒弃胃管、腹部手术后早期活动项目等。2013年10月，提出建立加速康复外科体系与临床应用的项目建议；2015年5月到6月，又完善制定了腹腔镜胆囊切除术ERAS流程、ERAS护理评估表和ERAS效果评价表，在医务处的组织与领导下，与经外科、麻醉科、手术室、病理科、护理部等多学科进行协作。

而经过实施，肝胆外科ERAS工作取得初步效果，明显加速了患者康复，围手术期并发症发生率没有增加。以LC、胆总管切开取石术为例，采用ERAS流程缩短平均住院日1.3天、4.8天，平均住院费用减少2200元、7400元。患者疼痛程度明显下降，舒适程度明显提高，患者就医感受明显改善，取得了良好的社会效益和经济效益。

在总结肝胆外科经验的基础上，2015年7月，滨医附院从全院层面进行推广实践。目前，该院肝胆外科、关节外科、胃肠外科、肛肠外科、血管外科、妇科、脊柱外科、两腺外科、整形外科、胸外科等10余个科室都已经开展ERAS，涉及手术类型或种类32个，覆盖30余个病种，实施近3000例手术，患者就医体验明显改善，平均住院费用降低了42.1%。实施一年来，受益患者近3000人，节省住院费用1000余万元。

多学科协作是ERAS成功的必要条件，优质护理内涵得到提升

“加速康复外科不等于加速出院外科。”对于实施加速康复外科，张兴元说，ERAS的主要目的是减少手术病人生理及心理的创伤应激，达到快速康复，而缩短住院日只是ERAS的一项结果。

“ERAS是一种理念，不是新技术，而多学科协作是ERAS成功的必要条件。”张兴元说，ERAS是一项多学科合作的项目，管理团队、学科团队、技术团队缺一不可。从院长、医务科、护理部等这样的管理团队到外科、麻醉、护理等这样的学科团队，再到医师、护士、麻醉师这样的技术团队，都要在医院层面开展多学科合作。

不仅如此，开展ERAS对护理团队的价值同样非常大，不仅更新了护理理念和观念，强化了专业化护理技能，更促进了护士专科化发展，护士主动护理能力意识增强，提升了优质护理的内涵，升华了优质的内容。

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