防治结核病需人人参与关注

今年3月24日是全国第二十一个“世界防治结核病日”，今年的活动主题是“广泛社会动员，消除结核危害”。3月21日，记者采访了市疾病预防控制中心主任助理、结核病防治中心主任徐文生副主任医师，对结核病防治的相关知识进行释疑。

结核病预防任重道远

1882年3月24日是世界德国科学家罗伯特·科赫在柏林宣布发现结核菌的日子，当时结核病正在欧洲和美洲猖獗流行，由于科赫氏发现了结核菌，为以后结核病研究和控制工作提供了重要的科学基础，为可能消除结核病带来了希望。在1982年纪念科赫氏发现结核菌1 0 0 周年时，世界卫生组织( W H O )和国际防痨和肺病联合会(IUATLD)共同倡议将3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对结核病的认识。

1996年2月8日中国卫生部发文，积极响应世界卫生组织的建议，组织开展“3 . 24世界防治结核病日”的宣传活动，自此开始了每年一次的大规模集中宣传活动。

“‘世界防治结核病日\’的主要目的是动员公众支持加强在全球范围的结核病控制工作，使人类历史上最大的杀手——— 结核病能得到及时的诊断和有效的治疗。”徐文生介绍，结核病疫情状况虽说不容乐观，但人们与其斗争的步伐一刻也没有停歇。2014年5月的世界卫生大会审议通过了世卫组织提出的“2015年后全球终止结核病策略”，明确了2个目标：（1）到2025年，结核病发病率比2015年降低50%，死亡率比2015年降低75%；（2）到2035年，结核病发病率比2015年降低90%，死亡率比2015年降低95%。

同时，遏制结核病合作伙伴组织提出了“全球终止结核病计划（2016-2020）”，目标是：（1）使结核病患者的诊断和治疗率达到90%，患者应包括矿工、儿童、HIV感染者、注射吸毒者、监狱人群、无家可归者、土著居民、移民人群等脆弱群体；（2）使90%的人在确保具有良好的依从和社会关怀下得到诊断和治愈。

预防结核病要找准“突破口”

徐文生介绍，结核病被列为我国法定乙类传染病之一，是严重危害人民群众的重大的呼吸道传染病，结核病在我国长期位居39种法定传染病发病和死亡人数之首，每年新发的结核病人约100万。虽然结核病的传染性很强，但只要摸准它传染的“脉搏”，也不难预防。

肺结核是结核菌引起的慢性传染性疾病，结核菌可侵犯各个脏器，但以肺部侵犯最为常见。结核菌的生存能力很强，在室内暗处的痰中，能存活6至8个月，在空气尘埃中，能存活8至10天。煮沸和高压消毒，尤其是紫外线照射10至20分钟，结核菌就会命归西天。结核菌的传播途径很多，它可以通过排菌人在说话、咳嗽、打喷嚏时的飞沫传播给健康人，之后在人的肺泡内扎根生存，引起肺部反复感染，它还经常出入肺门，引起淋巴结、淋巴管的感染。

结核菌进入人体后，几个月就可出现：低热、盗汗、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦等。呼吸道症状为：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，严重时可引起心悸、妇女月经不调或闭经等。

但是，并不是接触过肺结核患者的人就一定会得肺结核。这主要取决于以下几个因素：首先要看这个肺结核患者的痰中是不是会带有肺结核菌，有一部分患者是不带有结核菌的（称为“菌阴肺结核”），他们没有传染性；其次，既使患者的痰中带有结核菌，也要看你接触时吸入的结核菌的量有多大；距离近或者患者正在咳嗽、打喷嚏时，如果你在他身边，你会吸入更多量的结核菌，因此应当避免这种情况的发生；而一个人，无论自己是不是肺结核患者，如果要咳嗽或打喷嚏时，也应该尽可能转过头去，并用手或纸巾捂住口鼻，以避免传染别人；第三，既使你已经吸入了比较大量的结核菌，也还需要看你自身抵抗力的高低；如果你的抵抗力够高，可以抑制结核菌在体内的繁殖，并杀死它们，而如果抵抗力不高，则结核菌会大量繁殖生长，对肺部造成破坏，形成肺结核。因此，一些抵抗力较低的人，如老年人、服用免疫抑制剂的病人、抵抗力低下的艾滋病患者，都更容易患上肺结核。

如何对结核病进行筛查和预防性治疗

徐文生指出，由于结核病具有传染性，且更容易传染给与患者有密切接触的人，因此我国出台了政策，对具有传染性的肺结核患者（涂阳肺结核）的密切接触者进行筛查，以帮助更早地发现这些人中的肺结核患者。医生会询问涂阳肺结核患者的亲属或同事的情况，尤其是这些亲属或同事是否出现了咳嗽、咯痰超过2周的结核病可疑症状，如果已经出现可疑症状，国家有免费为他们进行检查的相关政策。对于未出现可疑症状的密切接触者，尤其是儿童，可以通过进行结核菌素试验来测试是否感染了结核菌。

对于一些特殊人群，如果经检查已经明确感染了结核菌的人，即使他们没有症状，也可以通过短期服药来进行预防性治疗。这些人群包括：（1）艾滋病毒感染者；（2）与涂阳肺结核患者接触密切，而且结核菌素试验阳性的幼儿和青少年；（3）结核菌素试验结果阳性，并且是糖尿病、长期使用激素、长期使用免疫抑制剂的患者；（4）结核菌素试验结果强阳性者。

为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生，我国对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。而预防结核病的发生，需要注意日常的行为习惯，不仅要在平时加强体育锻炼，增强机体的自身抵抗力；避免疲劳，适当休息；还应注意合理调配饮食，忌辛、辣等食物；讲究个人卫生，不随地吐痰；不吸烟，不酗酒；新生儿还要及时进行预防接种卡介苗。

如果有结核病的初发症状，要及时治疗、彻底控制。在治疗用药时，一定要遵医嘱坚持全程规律用药，切忌短期用药后，症状减轻或消失就擅自停止用药。

“积极发现和治愈传染性肺结核病人，是当今结核病控制最有效、最符合成本效益的疾病控制干预措施。”徐文生介绍，目前预防和控制结核病的最有效措施就是正规治愈结核病人。

在各地的结核病防治专业机构，为初次就诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者提供免费胸片和痰涂片检查，为初次确诊并治疗的肺结核患者和复治涂阳肺结核患者提供免费抗结核治疗药品（包括国家标准化疗方案中规定的抗结核药品、注射器和注射用水）。并且，我国肺结核诊疗优惠政策不受户籍限制，也就是说流动人口无论走到哪，都可以和当地居民一样，享有国家的诊疗优惠政策。

需要说明的是，由于抗结核药物对肝肾功能可能产生一定的损害，为了及时发现药物的副作用，在治疗过程中需要监测肝肾功能，而这部分检查的费用不在国家规划免费项目范围内。有的患者还需要服用保肝、保肾药物，这些费用也不在国家规划免费项目范围内，不过可以通过城镇居民医保、贫困结核病人救助等途径按规定进行一定比例的报销。

自2013年起，东营市开始推行新型结核病防治服务管理体系建设，即“三位一体”模式，总体架构是疾控机构负责规划协调、医疗机构负责初筛转诊、定点医院负责确诊收治、乡镇和村级医疗机构负责患者管理。到2014年底，市及各县区都确定了一处综合医院为结核病防治定点医院，具体设置如下：市定点医院为胜利油田胜利医院结核科、东营区为区人民医院、河口区为区中医院、垦利县为县人民医院、利津县为县中心医院、广饶县为县中医院。

市级定点医院主要负责耐多药结核病人的诊治，县区定点医院主要负责普通肺结核病人的发现、治疗和管理及可疑耐多药肺结核病人的筛查。市疾控中心结防中心电话8327475，工作日期间接受群众咨询。

（记者 李静通讯员 王艳玲 徐文生） 

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