漳县查处一起冒名顶替住院报销套取医保基金案

漳县讯近日,接群众举报,漳县四族镇马莲滩村居民王某某,将自己的医疗保险凭证提供给他人住院治疗,套取医保基金。漳县医保局受理后,立即抽调人员组成工作组深入王某某家中、陇西县人民医院和四族中心卫生院对举报事项进行调查核实,并依据有关规定迅速作出了相应处理。

通过调查核实:2021年6月19日至2021年6月22日四族镇马莲滩村参保人王某某,在陇西县人民医院因肋骨骨折、胸椎骨折、肝挫伤、脾破裂等疾病住院治疗,并于2021年7月29日经四族中心卫生院外伤核查后进行报销,报销金额为17099.8元,参保人王某某此次住院信息并非本人住院治疗,为提供本人医保信息供他人住院治疗报销,存在欺诈骗保违规行为。

根据《医疗保障基金使用监督管理条款》第四十一条规定,漳县医保局做出责令退回已报销的医保资金17099.8元,暂停参保人王某某医疗费用联网结算6个月的处理决定,并对王某某进行相应的说服教育和医保政策宣传。王雯

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