定西市积极探索构建健康促进改革新模式

本报讯(通讯员宋亚萍)为助推群众脱贫致富奔小康,定西市结合人口基数大、基础条件差、历史欠账多、人才严重缺乏、管理模式落后的基本市情,以减少疾病、降低医药费用负担为目标,探索“两条腿走路”构建健康促进新模式,即走中医特色的医改之路,用最简单的办法解决老百姓最基本的问题；走推行健康促进模式改革之路,以预防为主,关口前移,减少疾病。

政府主导,社会参与,协同推进健康促进模式改革。一是借助平台,构建健康促进新体系。贯彻“把健康融入所有政策”理念,将健康融入所有公共政策,提出了“13885”健康促进模式改革布局,即围绕“一个目标”(预防为主,减少疾病),用好“三个平台”(即基本公共卫生服务平台,村级三件事普及平台,爱国卫生运动平台),实行“885工作模式”(整合八支队伍,抓好八项工作,建好五个阵地)。认真贯彻全省健康促进模式改革渭源现场会议精神,整合卫生服务资源,协调相关部门,致力建立政府主导、部门联动、卫计牵头、全民参与的工作机制。二是统筹医改,提出健康促进新要求。紧紧围绕“预防为主,减少疾病”总目标,统筹医改,注重做到八个结合:即结合扶贫攻坚,防止因病致贫和因病返贫；结合基本公共卫生,切实提升城乡居民健康水平；结合健康教育,提高城乡居民健康素养；结合中医特色,提高农民自我保健能力；结合计划生育,实现优生优育；结合“乡医全科化?村医中医化”行动,提升基层服务能力；结合医师多点执业,解决基层看病难问题；结合分级诊疗,构建看病就医新秩序。

整合资源,细化任务,扎实有序做好健康干预管理。一是用好八支队伍。由医疗队伍做好基本医疗和健康管理,落实签约式服务和干预措施；疾控队伍开展基本公共卫生服务指导、慢病患病原因和干预方法研究；卫生监督队伍开展公共场所卫生、生活饮用水、职业卫生、学校卫生、传染病防治监管；妇幼队伍促进妇女儿童合理利用妇幼保健服务；中医队伍教会农民应用6种适宜技术、食疗方法和健康工具包防治疾病；计生工作队伍开展卫生计生惠民政策、优生优育、生殖保健知识宣传；健康教育队伍倡导健康文明生活方式；爱国卫生队伍开展城乡环境卫生整治、改厕、控烟活动。二是抓好八项工作。宣传扶贫政策、卫生计生政策,引导群众合理就医,提高惠民政策受益程度；刷写健康文化墙,组织“健康沙龙”,引导群众改进生产生活方式；开展城乡环境卫生整治,降低环境对居民身体健康的危害；推广中医适宜技术,教会农民运用中医适宜技术开展家庭保健；建设“健康幸福小屋”,免费开展一般性健康监测；对城乡居民中男性年龄在55岁以上、女性在45岁以上人群进行体检,建档评估；做实做细基本公共卫生服务项目,对重点慢病人群实施跟踪干预；健康促进团队与每户居民签订服务协议(“4+1”),为其提供健康指导服务。

创新举措,锐意改革,探索建立医保经济杠杆撬动机制。市卫计委突出抓好医保支付方式改革、分级诊疗改革和医师多点执业,着重建立费用绩效考核奖罚机制,努力构建医疗新秩序。一是实行支付方式改革。在全市实行单病种付费、总额预付等支付方式改革；在渭源县率先推行打包付费,建立费用控制奖惩制度,根据相关指标测算,确定本年度各定点医疗机构门诊、住院补偿费用总额,按周期预拨一定比例的总额包干费用,定期结算、年底决算,对总额包干费用有结余的医疗机构,结余部分归医疗机构所有,并在拨付下一周期总额预付资金时予以奖励；实际补偿金额超过包干总额的,超出部分由医疗机构承担,并予以处罚。二是扩大大病保障范围。将保障病种由27种增加到50种,普遍实行新农合、大病保险、民政救助“一站式”服务和即时结报。2015年前三季度重大疾病共补偿5704人次,补偿费用6836.47万元,平均每人次补偿11985.4元,实际补偿比66.2%。三是推进分级诊疗改革。在2014年试点的基础上,积极调整新农合分级诊疗政策,县级医院病种增至100-170种,乡镇卫生院40-60种,基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局正在形成。2015年内共住院补偿26.72万人次,转外住院病人占13.29%,转外住院补偿资金占36.07%,居全省最低。四是推动医疗一体化。按照强龙头活龙身带龙尾促成全市卫生“一条龙”发展的思路,构建市、县、乡、村“组成联盟、上下互动、资源共享、抱团发展”的医疗服务一体化模式,建立了上下级医疗机构之间固定有序、紧密有效的多点执业新机制,促进基层医疗卫生服务能力和水平提升,并对多点执业医师基层服务绩效工资实行医保支付,调动其工作积极性。

加大政策扶持力度。在医保制度中,优先中医药诊疗,将中药饮片和中医适宜技术及中药院内制剂全部纳入医保和新农合报销范围(“三个百分百”)。将中医药“治未病”纳入了基本公共卫生服务。

因地制宜,多方筹资,积极推动全市农村改厕。市卫计委积极与发改、扶贫、住建、农业、环保等部门衔接,加大农村无害化卫生厕所改造力度,积极推广使用水冲式、双瓮漏斗式、粪尿分集式等无害化卫生厕所,率先在实施新农村建设、异地搬迁、危旧房改造项目的农户推广建设。截至目前,全市新建、改建卫生厕所4096座,去年底完成4673座,卫生厕所普及率达到75%以上。

广泛宣传,全面动员,努力营造全社会重视健康良好氛围。通过制作大型宣传牌(栏)、灯箱、标语、画册,建设健康文化墙和LED电子显示屏等,多形式、多渠道开展宣传,力争使健康促进模式改革的目的、意义和具体任务家喻户晓。开通“养生定西”微信公众平台,向广大群众解读卫生计生政策、传播简便的保健养生方法、倡导良好的生活方式。选取150集养生堂节目,在市电视台《健康时空》专栏播放。努力抓好“村级3件事”,共组织健康沙龙2032次,参加活动人员达3.5万人次；发放健康工具包21.65万个,累计开展培训2742次；打造人口与健康文化宣传阵地6900多个,建成健康文化墙23793块；组织健康教育讲座1218次,听众人数达5.44万人。

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