定西市9月1日起实行城乡居民基本医疗保险市级统筹这些医保知识,你了解吗?本报记者 陈玥旻

编者按

2019年是定西市决战决胜脱贫攻坚的关键之年,而医保扶贫是减轻贫困人口看病就医费用负担、防止“因病致贫、因病返贫”的重要措施。《定西市城乡居民基本医疗保险市级统筹办法(试行)》经2019年8月27日定西市政府第67次常务会议审定同意,并于2019年9月1日起执行。关于当前执行的城乡居民基本医疗保险市级统筹政策,近日记者采访了定西市医疗保障局负责人孙筠女士。

为什么要参加城乡居民基本医疗保险?

城乡居民基本医疗保险是个人和家庭防止因病返贫致贫的重要措施。只有参加基本医疗保险,医疗费用才能按照基本医保、大病保险和医疗救助政策进行报销,看病费用负担才能大幅减轻,才能有效化解个人和家庭得病、甚至得大病后面临的经济困难。但是,基本医疗保险基金的“池子”要靠所有居民共同“注水”才能做大做强。只有人人参加医疗保险,医保基金的“池子”才会不断扩容增量,基本医保的覆盖范围才能不断扩大,报销水平才能稳步提升。

各县区异地就医备案电话:

安定区:0932-8219092

通渭县:0932-5552919

陇西县:0932-6622319

渭源县:0932-4136296

临洮县:0932-2242487

漳县:0932-4863169

岷县:0932-7720113

记者:定西市城乡居民基本医疗保险市级统筹办法(试行)》已于2019年9月1日起执行,新政策的出台,对定西市城乡居民医疗保险会带来哪些好处?

孙筠:实现城乡居民基本医疗保险市级统筹是建立健全中国特色医疗保障制度的重要举措,市级统筹下的城乡居民基本医疗保险制度对全市医疗保障体系的高效运行,提升人民群众的获得感、幸福感和安全感必将产生积极的作用。有利于完善制度体系建设,增强城乡居民基本医疗保险制度的公平性；有利于提高基金共济和风险能力,促进城乡居民基本医疗保险制度可持续发展；有利于优化经办服务能力,整体提升医保管理服务水平。

记者:请介绍一下全市建档立卡贫困人口享受的医保扶贫政策?

孙筠:城乡居民基本医疗保险是个人和家庭防止因病返贫致贫的重要措施。只有参加基本医疗保险,医疗费用才能按照基本医保、大病保险和医疗救助政策进行报销,看病费用负担才能大幅减轻,才能有效化解个人和家庭得病、甚至得大病后面临的经济困难。目前,对建档立卡贫困人口实施的医保扶贫政策主要有贫困人口全部纳入基本医疗保险覆盖范围,享受参保缴费资助和基本医保、大病保险、医疗救助倾斜政策,形成了覆盖参保缴费、入院就诊、待遇保障和出院结算全过程的医保扶贫政策体系。

记者:建档立卡贫困人口如何参加城乡居民基本医疗保险,在参保缴费方面享受哪些倾斜资助政策?

孙筠:2020年城乡居民医疗保险人均筹资总额为770元,其中个人缴费250元。同时为了减轻贫困人口个人参保缴费负担,对城乡低保全额保障对象(城市低保全额保障对象、农村低保一类保障对象)、特困人员、孤儿参加基本医疗保险的个人缴费部分给予全额资助；对城乡低保差额保障对象(城市低保差额保障对象、农村低保二、三、四类保障对象)、建档立卡贫困人口参加基本医保的个人缴费部分按照不低于50元的标准给予定额资助。个人未参保缴费,不享受资助政策。

记者:参保患者就诊发生的门诊医疗费用如何报销?

孙筠:城乡居民基本医疗保险普通门诊费用县级定点医疗机构按50%比例报销；乡、村定点医疗机构按70%比例报销。门诊日诊疗报销不设封顶额度。

记者:参保患者就诊发生的住院医疗费用如何报销?

孙筠:参保患者在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用,按不同级别设置起付线和报销比例。年度累计最高报销限额8万元,费用总额以出院日期计算。乡镇卫生院起付线200元,报销比例80%；县级(二级)医院起付线500元,报销比例70%；市级(三级乙等)医院起付线1000元,报销比例60%；省级(三级甲等)医院起付线3000元,报销比例50%。

记者:对门诊特慢病有什么报销政策?参保居民大病保险、医疗救助有哪些规定?

孙筠:患有高血压病(Ⅱ级及以上)、糖尿病伴并发症等45种慢性特殊疾病,经参保地二级以上公立医疗机构确诊、县区医保部门审核认定后,发生的门诊政策范围内医疗费用,基本医保在年度限额内按70%比例报销。其中:I类20000元,Ⅱ类10000元,Ⅲ类3000元,Ⅳ类2000元；尿毒症透析治疗60000元；苯丙酮尿症(18岁及以下儿童)14000元。同时患有两种以上慢性特殊疾病的,应选择报销其中一种限额最高的门诊费用,不得重复报销。

记者:参保居民大病保险、医疗救助有哪些规定?

孙筠:大病保险对参保患者经基本医保报销后剩余政策范围内费用,在起付线以上享受分段递进报销；医疗救助对农村贫困人口政策范围内经基本医保、大病保险报销后的个人自付部分,在年度限额内按照不低于70%的比例进行救助。

记者:参保患者就诊时哪些医疗费用不予报销?

孙筠:不予报销的情形主要有:在非定点医疗机构就医以及非定点零售药店购药；违反价格政策,超过价格部门规定医疗收费标准；自杀、自残的(精神病除外)；斗殴、酗酒、吸毒等行为所致伤病的；工伤、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的；在国外以及香港、澳门、台湾地区就医的；各种预防、保健、美容、健美、医疗鉴定、不育(孕)症、性功能障碍等治疗的；有关规定不予支付的其他情形。

记者:使用中医药治疗报销有何优惠政策?

孙筠:参保城乡居民在市域内住院发生的中药、全省统一调剂使用的院内中药制剂、中医药适宜技术医疗费用,在相应级别医疗机构报销比例基础上提高10个百分点。

记者:在参保缴费方面《统筹办法(试行)》作了哪些规定?

孙筠:城乡居民基本医疗保险参保缴费是这样规定的:除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民；大中专院校、技校、中小学校学生,在园幼儿、学龄前幼儿；依法参加职工基本医疗保险有困难的农民工和灵活就业人员；非本市户籍,办理了本市《居住证》,没有参加基本医疗保险的流动人员及其家属、子女；国家和省上规定的其他人员。城乡居民基本医疗保险实行年缴费制,登记缴费期为每年1月1日至12月31日,缴费后按规定享受医疗保险待遇,符合条件的城乡居民应当在每年7月1日至12月20日办理下一年度参保缴费手续,享受次年度医疗保险待遇。

记者:异地就医需办理哪些手续?如何结算?报销政策是什么?

孙筠:参保人员因异地长期生活居住、务工就业创业、上学、异地转诊等原因在异地就医的,应先到参保地医保部门或规定的医疗机构办理异地就医备案手续。参保人员按规定备案后,在异地定点医疗机构诊疗后办理出院手续时,刷社会保障卡即可进行医保费用直接结算,执行就医地基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目目录；执行参保地医保住院起付标准、报销比例、最高支付限额等政策。个人只缴纳自付费用。

记者:什么是“一站式”即时结报?

孙筠:城乡参保居民按规定在定点医疗机构就诊,可享受基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结报服务。患者出院时只缴个人自负费用。

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