找准症结祛病根精准施策拔穷根——通渭县“精准医疗”助力脱贫攻坚纪实

健康教育进农村

本报记者陈海霞通讯员孙云钧

“病倒一个人，就塌下一个家。”这或许是不少群众贫困的原因。如何有效遏制和减少因病致贫、因病返贫，已成为通渭县推动***急需解决的难题。近年来，通渭县将“精准医疗”与***、精准脱贫有效嫁接，紧紧围绕“预防为主、减少疾病”的目标，实行“三个三”举措，在105个贫困村积极开展健康促进模式改革工作，将***的落脚点及时转换到提高群众自身的健康意识上来，为铲除因病返贫的“绊脚石”奠定了基础。据悉，今年截至目前，全县各乡镇健康服务团队开展免费健康体检检出患有高血压、Ⅱ型糖尿病等20种慢性病人数17803人次、其它疾病人数1569人次，签订《健康促进模式改革“4+1”签约服务协议书》14628户，纳入健康精准管理19316人次，进行随访干预21759人次；举办健康教育讲座1421期，组织开展健康沙龙1253次，发放健康保健工具包40829个。同时，为提供一个良好的卫生环境，该县还计划在18个乡镇建设1000个农村无害化卫生厕所，目前已建成422个。除此之外，在卫生项目建设方面的投入也是空前的，已实施卫生基建项目33个。

在“精准医疗”助力脱贫攻坚的道路上，通渭县是如何努力不让一个贫困群众因病在脱贫路上掉队的？近日，记者专程走访了该县基层卫生院，了解了他们在***工作中采取的惠民之策、惠民之举。

马营镇中心卫生院：中医接地气国粹惠民众

走进马营镇中心卫生院综合楼，古色古香的中医馆散发着传统文化气息。每间诊室外墙上贴着的仿古木牌显示着出诊医生的专业特长等信息，墙壁上多幅木框展牌讲述着中医药养生保健知识，走廊内实木候诊椅为患者提供了休息之所。在门诊中医科，记者正巧看到了该院邀请的武威一家医院的专家前来为当地一名身患风湿疾病的患者利用中医技术治疗风湿疾病的一幕。据该院院长王军琦介绍，他们通过运用中医疗法调节人体免疫功能来缓解患者病情，改善体质，减少发作次数和发作严重程度，从而有效减缓甚至阻止风湿疾病的进程。

然而，这只是马营镇中心卫生院发挥中医药“简、便、廉、验”优势，为患者主动节省费用、运用中医适宜技术扭转“看病难看病贵”尴尬局面的一个缩影。

为让一般常见病、多发病、慢性病和康复患者能少花钱、看好病，近年来，在深化医药卫生体制改革中，该院积极探索和推广使用中医药适宜技术，除了能开展针灸、推拿、按摩、火罐、蜡疗等中医特色服务外，还利用中医设备形成了中医治疗颈椎、腰椎、扭伤等6种优势病种。还开展了中医药康复服务，特别是应用中医药康复手段，结合现代理论方法对中风后遗症等进行的康复治疗，深受患者欢迎。

律回岁晚冰霜少，春到人间草木知。不仅如此，通过不断探索，该院还在“精准医疗”与“***”上初步形成良性互动，特别是2016年以来，借助全县筹备创建“全国基层中医药工作先进单位”的契机，该院不断提升中医药业务水平，通过在医院每个医师的电脑上安装中医药体质辨识系统，对前来就诊的每位病人进行中医体质辨识，使中医辩证精准施治的同时也使中医药服务能力有了大幅提升。由于服务项目比较“接地气”，人气也高了起来。该院每年门诊中医处方约占全院处方总数比例的30%以上。2015年，中药饮片和中成药占药品总收入的58.49%。同时，全院严格按照就诊医院的报销比例实行中医药报销比例100%，并对患有腰腿疼、肩周炎、慢性胃炎等疾病的贫困群众采取免收住院押金，患者自付费用由单位垫付的工作方式，目前已免费义诊865人，单位为贫困患者垫付自付资金23.1万元。此外，还与中医药合作对有适应症的患者本院救护车免费接送做核磁、CT 等辅助检查，共免费检查420人。特别是2015年，该院对李家川村等15个贫困村进行了医疗***，对筛选出住院治疗的255名贫困人口，在新农合补偿标准的基础上提高了5个百分点，并给与二次补偿，此举大大缓解了农民“因病致贫、因病返贫”和“看病难、看病贵”的问题。

榜罗镇中心卫生院：确保公共卫生服务惠及每一位百姓

榜罗镇坪道村68岁的刘根基老人，患有高血压病并伴有脑卒中等慢性疾病。2015年底，该镇中心卫生院上门医务人员为辖区居民建立健康档案时，发现了老人的问题，立刻对老人进行了全面体检，为老人制定了脑卒中后遗症的康复训练计划，并进行合理膳食、控制体重、适当运动等健康生活方式的指导。经过大半年的规范化慢病管理、系统的康复评估和细心的康复训练，老人的血压已控制在正常范围，生活自理能力明显提高。这是榜罗镇中心卫生院开展基本公共卫生服务工作，对老百姓的公共卫生服务模式转变为预防为主、干预为主、早期发现，进行健康指导的一个真实案例。

基本公共卫生服务作为深化医药卫生体制改革重要内容之一，直接关系到广大人民群众的身体健康和生命安全。通过建立老年人健康管理档案，不定期深入基层巡诊、指导用药，以及对慢性病和65岁及以上的老年人开展每年一次的免费体检等活动，彻底改变了百姓以前有病才就医的现状，让基本公共卫生服务惠及到了普通百姓。

没有全民健康就没有全面小康。据榜罗镇中心卫生院院长张万里介绍，结合健康促进模式工作以及公共卫生均等化服务工作，该院2015年健康体检3755人，健康促进模式体检结合***政策进行体检的村共4个，健康促进模式共体检1365人，患病总数为679人。同时为便于就诊，该院还专门设立了县乡一体化专家门诊，2015年县医院帮扶的4位专家共接诊门诊患者251人次。

让基本公共卫生服务逐步均等化，达到“人人享有卫生保健”的目标还远远不够。2016年，榜罗镇中心卫生院借***、市县乡村联合体的大医疗大卫生和健康促进模式改革等重点工作的东风，通过在“五个改变、五个实现”上做文章来彻底颠覆榜罗镇中心卫生院一直以来的传统医疗服务模式。一是改变单调的就医环境，实现外部环境园林化，内部环境宾馆化，质量服务规范化。目前，该院已对窗帘进行了更换，墙体粉白、被褥洁净工作也将在近期进行。二是改变传统的医疗服务流程，实现量体裁衣个性化服务，满足不同医疗需求。今年以来，该院通过增设服务窗口，有针对性地对老年人、妇女、儿童进行了服务。三是改变以医为主的服务模式，实现以人为本，优化医疗流程，提供方便、安全的医疗服务。通过出台一系列服务举措，现在该院所有的医疗流程都采取以病人方便为原则，随叫随到，随来随诊。四是改变就医服务形式，实现医疗与保健相结合。通过采取对健康人群进行行为指导，对亚健康人群进行防病要求指导，对已患病人群进行干预随访，预约就诊等方式，较好地解决了过度医疗等问题。五是改变患者的消费意识，加强政策的宣传引导。通过引导患者规范就医，合理用药，推广中医适宜技术等，切实减轻了群众就医负担，赢得了患者信任，使医院的公益性得到了充分体现。

大写民字，问计民生。通过实地走访了解，记者真切地感觉到了通渭县找准症结祛病根，精准施策拔穷根的良苦用心。相信，随着健康促进模式改革试点的深入开展和市县乡村医疗联合服务一体化进程的推进，通渭县“小病不出村、大病不出县、有病去医院”就医格局定会早日实现。正如通渭县卫计局局长冉鹏说：“下一步，全县将通过加大卫生扶贫措施，为贫困群众提供多种扶贫方式，力争不会再出现有人看不起病、因病致贫的现象；让优质医疗资源分配越来越均衡；医保不会造成资源浪费等现状……”

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