定西市出台举报奖励实施细则加大欺诈骗取医疗保障基金行为打击力度

为建立欺诈骗取医保基金行为举报奖励机制,加强医疗保障基金监管,鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为,切实维护医保基金安全。日前,市医疗保障局、财政局制定出台了《定西市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》,明确欺诈骗取医疗保障基金行为、举报途径、奖励标准等,市县区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,最高额度不超过10万元。

《细则》明确,欺诈骗取医疗保障基金行为根据实施主体不同,可以分为定点医疗机构及其工作人员、定点零售药店及其工作人员、参保人员、医疗保障经办机构工作人员以及其他经医疗保障行政部门认定需要予以奖励的欺诈骗保举报行为等五大类。举报人可以直接向县区医疗保障行政部门进行举报,也可以向市医疗保障行政部门进行举报。

《细则》规定,举报奖励金额依据举报所属类别和涉案金额等因素综合计算确定,每起案件的奖励金额最高不超过10万元。对于提供被举报对象的详细违法事实、线索及关键具体证据,举报内容与违法事实完全相符,按涉案金额5%至8%(含)给予奖励。按比例计算资金金额不足500元的,按500元奖励；对于提供被举报对象的违法事实、线索及部分证据材料并协助案件调查,举报内容与违法事实部分相符,按涉案金额3%至5%(含)给予奖励。按比例计算资金金额不足300元的,按300元奖励。

通过实施举报奖励制度,发动广大群众积极举报身边的违法违规行为,构建全方位、无死角、零距离的医疗保障社会化监管机制。

来源:定西医保公众号

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