定西市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用报销政策问答

一、哪些人员可以享受特殊疾病门诊报销政策?

经本人申请、医疗机构鉴定、确诊患有慢性特殊疾病,且参加城镇职工基本医疗保险的人员。

二、城镇职工特殊疾病门诊医疗费用如何报销?

城镇职工特殊疾病门诊不设起付线,按70%的比例报销,年度封顶。城镇职工患有两种及其以上特殊疾病的,选择报销一个病种。城镇职工在参保地特殊疾病门诊定点医疗机构和定点零售药店就医购药实行“一站式”即时结算,各定点医疗机构已开通特殊疾病门诊专门窗口。

三、异地安置人员特殊疾病门诊费用如何报销?

办理了异地就医备案登记的城镇职工,在异地定点医药机构发生的基金支付范围内的就医购药费用,持门诊病历、处方、费用清单及机制发票,在参保地医保经办机构服务窗口办理零星报销结算。

四、特殊疾病门诊一次可以开多长时间的药?

按照医师制定的治疗计划“因病施治、合理用药”,城镇职工特殊疾病门诊购药同一通用名药品不超过该病种一月用药量；因公务出差等特殊情况外出时间较长需大量带药的,需经定点医疗机构相关临床科室主任审核并在门诊病历中明确记载,一次带药量不超过三个月。

五、不能享受特殊疾病门诊报销政策的情形有哪些?

1.在非定点医疗机构和非定点零售药店发生的门诊费用；

2.超出药品目录范围、用量和诊疗项目及支付标准的门诊费用；

3.住院期间发生的门诊费用；

4.欠缴基本医疗保险费期间发生的门诊费用；

5.其他违反基本医疗保险政策规定的门诊费用。

来源:定西医保公众号

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