绝不放弃你 定西市人民医院成功救治罕见羊水栓塞纪实

本报记者陈玥旻通讯员马真金

命悬一线,产妇分娩后突发羊水栓塞

34岁的肖女士于5月16日入院。17日晚不规律宫缩,但宫缩乏力。22点50分,宫口开全,护士监测到产妇胎心变慢至80次/分以下,为防止婴儿宫内窘迫出现意外,助娩一女婴,随即送往新生儿重症监护病房监护治疗。

然而,产妇的情况却让医生有一丝不祥的预感:头晕恶心、血压下降、心率增快、子宫收缩乏力,阴道持续流血……

产后持续出血,情况不妙。医生立即采取按摩子宫、注射一、二线缩宫素等止血措施,可依旧反复出血。

难道是被称为“产科死神”的羊水栓塞?此病极其凶险,发病突然,无任何预兆。

值班医生郭瑜意识到情况危急,立刻电话请求产科主任郭碧莲进行救援。同时开通静脉通道,将采集到的血液送到检验科进行检查确诊。

医生的手机通常是24小时开机,郭碧莲冒雨紧急赶到时产妇面色苍白、烦躁不安,血压刷刷地往下掉,血氧饱和度下降!

医生、护士瞬间全部就位,立即展开紧急抢救,静脉用药、面罩加压给氧,子宫球囊加压止血……

然而,产妇的病情急转直下,保守治疗无效,全身皮肤花斑,发生凝血功能障碍(DIC),出血不止,病情危急……羊水栓塞发生了!

刻不容缓,紧急启动产妇抢救应急预案

现场情况刻不容缓,郭碧莲立刻向分管副院长孙天明汇报情况,并通过医院总值班向ICU、血液科、医务科求援,几名专家几乎同一时间赶到。

在产科对产妇进行多次使用缩宫素,子宫按摩,子宫球囊加压止血等措施后,产妇子宫仍不收缩,这时出血量已达2千毫升,保守治疗无效,做介入治疗时间不允许了。

郭碧莲回忆说,“当时情况十分凶险,产妇子宫收缩无力,宫腔有积血,发生羊水栓塞,而子宫全切除,是挽救病人最好的方法。”

“输血科,产妇需要大量输血,请随时做好准备!”与此同时,充沛的血量至关重要。

接到通知后,输血科值班人员立即完成配血,准备好红细胞和新鲜冰冻血浆,为保证血浆送到手术室能立即输注,对冰冻血浆即刻融化,并迅速联系定西市中心血站。

“警报”响起,一场与“死神”的较量随即展开

副院长孙天明临阵指挥,产科主任郭碧莲、ICU主任张鼎宏、血液科值班医生张彩霞等10余位医护人员都参与到这场抢救之中。

输血科紧急配血,准备血浆,总值班通知救护车司机时刻待命从定西市中心血站取血……

郭碧莲主任开腹后见产妇盆腔内各脏器广泛淤血,子宫呈皮囊样,质软收缩乏力、苍白,出血严重难以控制,患者必须切除子宫保命。第一时间向家属交代病情并征得同意后行子宫全切术。

是夜,电闪雷鸣,风骤雨急。手术室里,抢救组与“死神”展开搏斗!郭碧莲和助手在紧张地进行着手术,紧密配合,有条不紊,忙而不乱。

麻醉科、ICU、血液科等其他医生则配合采取一系列急救措施:快速补液、进行加压输血、使用大剂量去甲肾上腺素、抗休克、解痉、抗过敏、血管活性药物应用,密切监测血压、心率……

术中产妇脸色苍白,血压持续性下降,血红蛋白下降,血氧饱和度下降……情况万分危急!

紧急持续输注红细胞、血浆、具有凝血功能的纤维蛋白原……

产妇血压不回升,IUC主任张鼎宏右拳在空中猛挥,低沉而有力地几乎是吼道:“往进去砸!”对于输血,他用了一个“砸”字,是的,没有一个字比“砸”字更能表达出此刻他迫切的心情,产妇血压下降、呼吸衰竭、“凝血崩溃”大出血不止,需要以最快的速度往产妇血管内大量输入血制品才有可能稳住血压。

一袋袋红细胞和血浆用加压输液袋持续输入产妇体内……

由于羊水栓塞病情凶险,起病急、发展快,病情变化莫测,对医生的诊断和每一步决定都是莫大的考验,稍有迟疑或偏差,都可能带来不可挽回的遗憾,可谓是步步惊心。

值班护士一次又一次地穿梭往返,把配好的悬浮红细胞、血浆等及时送达。

在场的所有医护人员各司其职,每一项指标和数据,每一个细微的变化都被他们收在眼底。

此时,他们心中只有一个信念:绝不放弃你!狭路相逢勇者胜,即便穷尽一身医术,也要击退“产科死神”,保住产妇的性命。

手术抢救四个多小时,输血七千毫升。手术期间,输血科先后七次接到用血通知,通常医院血库只有5个单位的红细胞库存量,在4个半小时的手术过程中,输血科时刻保持着与市中心血站的联系,由于中心血站库存紧张,但为了抢救产妇生命,最大限度保证了血液的充足供应。

120救护车在大雨滂沱的夜色中先后两次前往中心血站取血,每次往返均在最短的15分钟内取回。

而总值班、输血科值班人员、120司机等那些参与救治的医护人员也在时刻关注着、打听着抢救的进程,产妇病情一丝一毫的变化牵动着每一个人的神经。

经过4个半小时的生死抢救,随着最后一袋红细胞的输入,产妇阴道流血逐渐减少且出现了血凝块,出血基本停止。在抢救小组众志成城团结一心的不懈努力下,终于击退“产科死神”。

这场生命保卫战从凌晨1∶50一直持续到6∶30。在产科、ICU、麻醉科、血液科、输血科、检验科、医务科等多科室专家的携手努力下,四个半小时的抢救,产妇血压终于回到了正常水平,生命体征渐趋平稳。

雨歇风止,东方迎来曙光

术后产妇随即送到ICU立即给予呼吸机辅助通气监护治疗,并密切监测血压、心率、血常规、凝血机制、肾功能、电解质及血气分析……

在ICU病区,张鼎宏主任带领着医护人员,整整一早上看护着患者。这个时候,产妇的凝血状况还没有完全被纠正,又输血1200ml,得随时根据血气分析调整呼吸机参数,输注人血白蛋白……

6个小时后产妇恢复自主呼吸,各项生理指征基本恢复正常,脱离呼吸机。

这次大抢救共用了悬浮红细胞25个单位(每个单位200ml)、新鲜冰冻血浆2000mL、纤维蛋白原6g和人血白蛋白40g,相当于给产妇全身换血两次。

20日,产妇肖女士病情平稳回到产科普通病房,22日,肖女士的丈夫为产科和ICU送去锦旗和感谢信,26日,产妇和女婴恢复良好出院。

劫后余生,患者家属为产科和ICU全体医护人员送去锦旗和感谢信,信中说:“在医生们全力抢救的时候,我们家属觉得被救活的希望很渺茫,亲戚来了一大帮,随时准备料理后事。得了羊水栓塞是不幸的,遇上你们是幸运的!正是有了你们精湛的医术、精诚团结的团队,病人才能死里逃生,我们的家庭才能得以保持完整,孩子没有失去妈妈,丈夫没有失去妻子”。

羊水栓塞类似飞机空难

定西市人民医院副院长孙天明表示,羊水栓塞像飞机空难一样突发而无法预知,可一旦出现,生存的可能性极低,在医学发达的今天,也没有任何产前预知的办法。这例羊水栓塞的抢救成功,得益于多学科的紧密配合,尤其是与产科的早期诊断和正确处理、ICU的有力救治密不可分,大量血制品和抢救药品的及时足量供应也很关键。

据张鼎宏介绍,羊水栓塞主要表现为呼吸衰竭、循环衰竭和凝血崩溃,以及随后发生的多脏器功能衰竭。该院ICU采用《羊水栓塞治疗指南2016》等新指南后治疗成功率明显提高,自2015年以来,ICU收治的10例羊水栓塞病例均救治成功,但因样本量过小,统计死亡率无代表性。

阅读提示

5月17日,定西市人民医院一名34岁产妇分娩时突发罕见的羊水栓塞,多个科室合力急救两次,十多名医护人员忙碌近11个小时,用血逾7000毫升,将产妇从“鬼门关”拉回。5月26日,产妇和女婴恢复良好出院。

在这场与“产科头号死神”的较量中,参与救治的每一个白衣天使怀抱绝不放弃的信念,向人民展现出了新时代的定西医护精神。

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