平原县改革医保支付节支1148万元

□记者单青王凯报道

本报平原讯“作为山东省首批县级公立医院改革试点,平原县创新性地将一部分病种纳入临床路径管理、按病种付费,在医保支付方式改革方面创造了经验。”12月17日,省卫生计生委党组副书记、副主任袭燕,在平原县调研按病种收费和医保支付方式改革时表示。

今年1—11月份,平原县县级公立医院共纳入路径管理患者5363人,约占总住院病人的15%,同比增长1482人,全县医保资金比去年同期少支出1148万元。

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,让患者由住院到出院都依此模式接受治疗,起到规范医疗行为、降低成本、提高医疗质量和效率的作用,实现“同病同治”。

自去年起,平原县医保支付方式由“按项目付费”改为“按病种付费”。筛选出20个病种纳入临床路径管理,将统一病种的入院患者分为A(基本诊疗组)、B(复合诊疗组,有一定并发症)和C(特殊诊疗组,有严重并发症)三组进行治疗和管理,分组实行封顶式限额付费。

同一病种实现分组管理,不同程度的病情都能涵盖。“A组患者比例不低于70%,实行定额补助；B组患者比例不高于20%,须由科室主任确定,定额补助高于A组；C组患者比例不高于10%,由分管业务的院长确定,按报销比例报销,纳入临床路径管理的病种患者自付金额不变、医保补偿费用总额不变。”平原县人社局副局长王秀玲介绍。

如果诊疗费用低于定额,结余的资金还能按比例由医院作为奖励基金使用。如出现超支则由医院承担,不加重病人负担,防止了过度医疗、重复收费现象的发生,有效缓解了群众的就医负担。据统计,今年1—11月份,平原县县级公立医院“按病种付费”的次均住院费用为3553元,比2013年同比降低了246元,比改革前(2012年)的4943元下降了1390元。

“以公益性质和运行效率为评价核心,把控制医疗费用、提高医护质量和群众满意度作为主要量化考核指标,每季度进行汇总考核。”平原县副县长何新梅介绍.。

为强化考核结果的应用,对政府补助资金,将总额的70%作为常规补助资金,纳入财政预算按月拨付；其余的30%作为绩效补助资金,待每季度考核后,按照考核结果于下季度初拨付。

此外,三家试点县级公立医院的基本药物和常用药品全部实现了省级集中招标采购。截至目前,共从省网采购药品9286万元,基本药物和常用药品占比达到92.7%,药品销售额占到了全部药品的85%以上,药品价格较改革前下降了30%,药占比下降了17%。今年1—11月份,三家试点县级公立医院门急诊33.5万人次、住院3.6万人次,较改革前同比分别增长51%和5.3%。

平原县“按病种付费”的经验有望明年在全省重点推广。据了解,平原县还将再选择20个病种纳入临床路径管理,不断扩大惠民范围。另外,在中医医保支付方式改革方面,平原县将中医医院的报销起付线由500元降低到200元,将中医适宜技术纳入了医保报销范围,中医药报销比例较过去提高了10个百分点。

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