医保保安全，告别 “如履薄冰”,医保保安全，告别 “如履薄冰”

取消药品加成，实行病种费用控制，患者人均住院费用降低，新农合补偿支出减少；由后付制向预付制转变，新农合资金安全有了保障。

新型农村合作医疗制度是由各级财政出“大头”、参合群众出“小头”的互助共济医疗保障制度。自2003年在全国试点实施以来，这项制度受到各方广泛赞誉。然而，不合理检查、不合理用药、不合理治疗现象也日渐显现，新农合资金出现透支风险。统计数字显示，2012年，平原县当年新农合资金使用率105.59%，累计资金结余9.58%。新农合综合支付方式改革势在必行。

新农合综合支付方式改革探索建立门诊及住院总额预付费下的按人头、按病种、按床日等复合式支付方式。县卫生局副局长、新农合办公室主任王秀玲说，过去医保部门实行按项目付费，这是一种“先点菜再算账”的模式，当基金支付比例较高时，医患双方很容易利益趋同，受累的是基金支付方。实行总额预付费方式后，变成了“先算账再点菜”。医院如果“乱点菜”就要自掏腰包。

新农合综合支付方式改革采取的总额预付制，其主要特点是“弹性定额、按月预结、超支分担”，从而推动了医院角色的转变。根据医院往年的门诊量、住院量等数据测算，综合考虑基金增加、报销政策变化等因素，确定年初统筹基金预付总额，按月拨付，不超预付额的按实际拨付，超过预付额的按实际报销额的90%拨付，一季度一结算，年终总决算。“通过实行总额预付制，规范了医务人员的诊疗行为，大处方、过度检查行为减少了，医务人员主动控费的意识增加了，提升了服务水平和服务效能，老百姓的满意度提高了。”王秀玲说。

据介绍，县人民医院1月份纳入路径管理的患者共325人，2月份340人，按病种付费的患者次均费用降低了300元左右。前两个月，平原县新农合报销金额1845.24万元，其中药品补偿支出减少，次均住院费用比去年12月份下降了300元左右，新农合资金得到了合理利用，新农合资金安全不再“如履薄冰”。

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