德州市人民医院 多学科合作成功救治先天性膈疝新生儿

9月17日,一孕36周的产妇在德州市人民医院产下一名男婴,孕妇在该院产检时医生就已经发现胎儿患有先天性膈疝,胎儿腹腔内的肠管等全部疝入到了左侧胸腔。产前,产科通知新生儿医学科医生提前到达手术室,值班医生冯俊芳已为新生儿窒息复苏做好了充分准备,患儿出生后出现呼吸费力、气促、发绀等症状,立即给予清理气道、气管插管,在复苏气囊辅助呼吸下转入新生儿科重症监护病房,连接呼吸机辅助呼吸,并迅速联系床旁胸腹平片检查,结果提示:左侧膈疝、心脏受压右移。床旁心脏彩超提示心脏受压右移。

在新生儿出生半小时内,高雁翎主任迅速召集新生儿科、小儿外科、麻醉科、放射科等相关专科人员进行多学科诊疗,确定最佳治疗方案,决定患儿继续呼吸机辅助通气,待病情稳定,组织及脏器缺氧改善后,尽快进行手术矫治,以挽救生命。

通过进一步检查,明确了孩子的发病部位和病情,在患儿出生后48小时,小儿外科副主任刘涛,麻醉科副主任邱建磊进行了充分的术前准备、评估及讨论,在全麻下为患儿实施了膈疝修补术,历时1小时40分,将患儿疝入到胸腔的内脏全部送回到了腹腔正常位置,并仔细修补了膈肌缺损。术后患儿转入新生儿NICU病房,继续心电监护及呼吸机支持治疗,恢复顺利,胸片复查显示膈疝已消失,目前患儿已成功撤离呼吸机,呼吸平稳,并可自主排便。

先天性膈疝是胚胎时期因膈肌发育停顿导致膈肌缺损,在胸腹腔压力差的作用下,腹腔内游离度较大的脏器疝入胸腔引起的一种严重先天性疾病,新生儿发病率为1/3000至1/5000。胎儿时期腹腔内的肠管等脏器疝入胸内,常导致呼吸系统和消化系统的异常。由于肺长期受压可造成出生前的肺发育不良及出生后急剧加重的呼吸困难,严重时出现呼吸衰竭、肺动脉高压,危及生命。

全球多中心资料显示,先天性膈疝死亡率目前仍高达20%—58%。因此,新生儿膈疝患儿出生后能够得到及时的诊断及救治尤为重要。截至目前,德州市人民医院小儿外科、新生儿科、产科、麻醉科、放射科等多个科室通力协作,已成功完成多例新生儿先天性膈疝、先天性肠闭锁等先天性畸形的手术治疗,形成一个集转运、诊断、抢救、手术、术后新生儿NICU监护治疗与护理、随诊于一体的新生儿外科疾病救治流程,保证了患儿能够得到专业、及时、准确、安全、有效的救治,提高了危重新生儿手术的救治成功率。

(徐良)

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