15小时清除“血管炸弹”

5月6日，面对随时“引爆”的“血管炸弹”，德州市人民医院心脏外科、麻醉手术科医护人员视病情为命令，周密准备、精诚合作、直面挑战、勇于创新，奋战15小时，将严重主动脉夹层患者从死神手上夺回。

直面挑战不退缩

当日凌晨4时许，伴随急促的警笛声，一位男性患者被救护车紧急送入德州市人民医院。患者姓荣，61岁，河北景县人，当时胸背部剧烈疼痛，豆大的汗珠从额头上不断冒出，几乎要丧失意识。“是主动脉夹层，而且是最严重的Stanford A型，必须马上手术！ ”5时许，闻讯赶到的心脏外科主任封赞祥看过刚打印出的增强型CT检测报告后，坚定地说。“正常情况下，主动脉血管壁由3层紧密贴合的膜构成，质地坚韧，由于高血压等原因，内膜出现裂口或溃疡，血液从裂口处‘侵害\’血管，促使3层膜分离，血液流入分离间隙内，就形成了主动脉夹层。”心脏外科主治医师钱兆洋解释道，“此时的血管壁变得十分脆弱，就像一个‘血管炸弹\’，一个咳嗽都有可能让血管破裂，使得大量的血液突然涌向心脏造成骤停，若抢救不及时，就意味着死亡。 ”

数据统计表明，一旦发生主动脉夹层，40%的患者根本没有救治机会；得不到有效救治的患者病发首日死亡率为30%至50%，一周内的死亡率达70%。这是最为凶险的一种心血管疾病，也是所有医生都不愿面对的疾病，省级以下医院往往会选择将患者转院。“痛心的是，很多患者没有挨过舟车劳顿，在转院的救护车上死亡，所以我们不能犹豫。 ”封赞祥说。

医护迅速到位精诚合作

“孙氏手术”被公认为是治疗复杂型主动脉夹层的标准术式，由北京安贞医院孙立忠教授率先开展，是一种新型主动脉弓替换和支架象鼻手术。“通俗来说，需要在暂停患者心跳与循环功能的前提下，把撕裂的血管切除，再将人工血管与剩余相对正常的血管缝合起来。 ”钱兆洋介绍，“解释起来简单，但这却是心脏外科难度最高的手术。 ”

为患者进行术前检查的同时，全院相关科室紧锣密鼓地进行着术前准备——心脏外科准备型号适合的人工血管及其他耗材，输血科准备足量血制品，麻醉手术科主任王尔民，手术室护士长纪霞,体外循环灌注师超、李雅琳, 护士赵红、苗英博、赵琳琳、司文等十几人的团队迅速到手术室就位。

上午9时许，患者被送进手术室。麻醉、插管、游离腋动脉和股动脉、诱导心脏停跳，人工心肺机开始运转……伴随着医护人员忙碌的身影，一切紧张而有序。

勇于创新为患者赢得生机

手术最大难点之一是血管缝合部位受到血流冲击后非常容易出血，对缝合技巧与止血操作有极高要求，医生没有丰富的手术经验很难做到；其二是主动脉关系到脑、脊髓等重要器官的供血，因此循环暂停的时间要尽量缩短，脑灌注措施也要精准控制，否则会对患者身体造成不可逆损伤，直至引发瘫痪或死亡。

手术过程中，封赞祥创造性改进手术方案，将单侧脑灌注时间控制在9分钟，停循环时间控制在仅仅2分钟，对比国内主流水平缩短数倍，为患者的生存赢得时间，为术后恢复打下了基础。

直到第二天零时30分左右，这场与死神的争夺才宣告结束。手术中累计缝合1000余针，置换人工血管37公分，使用血制品26个单位、纱布100余块。

患者术后被送到重症监护室，在停止镇定措施3小时后醒来，意识清楚，手术宣告成功，这时，医护人员悬着的心终于可以放下。“连续十几小时的手术，对我们来说并不罕见，但主动脉夹层手术在全市极为少见，手术的成功，意味着我们有足够能力挽救此类患者。 ”封赞祥表示，作为一名医生，患者得救永远是最令他欣慰的事。

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