谨防“免责期”，医保缴费须及时

1.什么是医疗保险“免责期”？

参保人员首次参加城镇职工基本医疗保险的，有一个等待期，即免责期。期间虽然按规定缴纳医疗保险费，划记个人医疗账户，但不享受医保待遇。从连续缴费的第7个月起，方可享受医保待遇。所以，单位及职工参加医疗保险后，应当及时、足额、连续缴费。否则视为欠费，欠费期间停止享受医保待遇。重新交费时，应一次性补齐欠缴的医疗保险费，补缴期间计算为缴费年限。不按规定补缴医疗保险费的，重新缴费时，视为首次参保，实行6个月的免责期。

2.为何设立医疗保险免责期？

是为了防止城乡居民没有疾病的时候不缴费，有了疾病需要治疗报销时，才想起了马上参保缴费，从而实现立即缴费立即享受医保待遇的目的。目前，德州市医疗保险实行6个月的免责期，每年都有部分参保职工、档案托管人员和居民因不了解这一规定，没有及时缴费，以至于影响了医保待遇的享受。

3.参加基本医疗保险后如何享受待遇？

办理了参保手续并及时足额缴费后，参保人员凭医疗保险证（卡）即可在定点医院就医、定点药店购药，报销门诊、住院和特殊疾病门诊费用。

4.职工基本医疗保险个人负担哪些费用？

个人账户用完后发生的门诊医疗费用由个人自付；住院医疗费用中的个人自付部分，包括统筹基金起付线以下的费用，起付线以上、统筹基金最高支付限额以下个人应按一定比例负担的医疗费用；超出基本医疗保险支付范围外的医疗费用，如医疗保险药品目录范围外的用药、超范围的诊疗和服务项目、超过统筹基金最高支付限额的医疗费用等。

5.参保职工因病住院费用按何比例报销？

一级医院：5000元以下，报销90%；5000元至10000元部分，报销92％；10000元至基本医疗保险最高支付限额部分，报销95％。二级医院：5000元以下，报销85％；5000元至10000元部分，报销90％；10000元至基本医疗保险最高支付限额部分，报销92％。三级医院：5000元以下，报销82%；5000元至10000元部分，报销87%；10000元至基本医疗保险最高支付限额部分，报销90%。退休人员住院医疗费用在起付标准以上，基本医疗保险最高支付限额以下的，报销比例比在职职工再提高5个百分点。

6.退休人员最低缴费年限是如何规定的？

连续缴纳基本医疗保险费男年满25年，女年满20年的参保人员退休后，不再继续缴费，但必须继续缴纳大额医疗救助金。办理退休时，缴费年限不足上述年限的，须一次性补缴到上述年限。

7.中断缴费是否影响参保人员待遇？

中断后重新缴费的,补缴欠费后方可按规定享受基本医疗保险待遇。此外，德州市建立了缴费基数与医疗待遇挂钩机制，缴费越多，享受待遇越多。

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