临邑县进一步完善职工医保大额医疗救助机制,临邑县进一步完善职工医保大额医疗救助机制

本报讯 （通讯员 廉鸿鹤 李小林） 7月3日，笔者从县人社局获悉，从7月1日起临邑县城镇职工大额医疗补助基金引入委托商业保险公司经营的模式。

据了解，城镇职工大额医疗保险是指为解决参保职工因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，在基本医疗保险的基础上，建立起了大额医疗保险制度。凡是参加了城镇职工基本医疗保险的用人单位和职工，须同时参加大额医疗保险。今年临邑县职工大额医疗保险基金按年人均138元的标准筹集,由用人单位和职工个人共同缴纳,用人单位和职工个人各缴纳69元。职工大额医疗救助基金主要用于支付当年度职工基本医疗保险最高支付限额以上部分,且符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用。当前，临邑县大额医疗保险统筹基金最高支付限额为18万元,超过部分由个人自负。大额医疗费用在最高支付限额以下的部分主要由大额医疗救助社会统筹金支付,报销比例为85%。

为进一步完善城镇职工医疗保障体系，较好地解决城镇职工大额医疗费用，及时化解疾病风险，从今年7月1日起，临邑县城镇职工大额医疗补助基金引入委托商业保险公司经营的模式。这种模式启用后，虽然报销方式和以前一样，即大病救助基金由县医保处管理和支付，但存在以下优点：一是保险公司将商业保险的风险管控技术运用到大额医疗项目中，可以降低人情赔付、“挂床”住院等人为风险。二是可以有效利用保险公司现有技术、服务网络和人力资源，节省社会资源，减轻政府负担。三是保险公司经办大额医疗补助金，亏损由其垫付，减轻了大额基金亏损造成的财政压力。

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