临邑新农合探索按人头和病种付费,临邑新农合探索按人头和病种付费

临邑讯 （陈金山 何益波 张武臣）4月1日起，临邑县在全县范围内开展新农合支付方式改革试点，探索推广按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式，让有限的医疗基金发挥最大效用。

县直医疗机构采取单病种限价，农民限额支付，新农合限额补偿。针对诊断明确、治疗方案稳定、疾病界限清晰的病种，按照同级医疗机构该病种以往3年的平均诊疗费用和物价增长因素，结合新农合基金的承受能力，确定新农合的支付定额。在县人民医院，做阑尾切除术，不论病人总费用高低，限价标准均定在2700元，新农合报销定在1620元，农民实际支付只需1080元。如果实际费用超过该标准，新农合报销给农民的仍为1620元。这就促使病人选择费用合理的医院就诊，而医院为吸引病人，也会主动控制医疗费用。

对乡镇卫生院实行“按人头控项目”支付，总量控制、超支支付、结余奖励。县合管办分配给临邑镇卫生院今年人头数目为该镇42725名参合人口的3.5%，即1495人。每月按实际报销额的90%拨付，剩余的10%留下作为预留金，如果年内该院住院人次少于1495人，平均住院日小于10天，基本药物使用率90%以上，可报费用占比95%以上，实际补偿比达70%，本地住院次均费用增幅不超上年的10%等各项硬性指标均达到，则预留金全部支付。如果完成不好，则按比例扣除预留金，差额由医院自付。由此将有效控制不符合入院标准的病人进入住院统筹的数量，有效提高参合农民的报销比例，控制乱用药、延长治疗时间、开大方、不合理检查等问题。

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