中江农民医药报销一步到位

农民踊跃办理新农合。

政策险与商业险兼容 一站搞定多种类保险理赔

□本报记者 樊邦平 文/图

随着农村经济发展，农民对疾病和灾害的风险防范意识日益增强，在农村，除政策性保险外，各类商业保险逐渐成为农民抵御疾病灾害的有效补充。但由于新农合医疗管理与商业保险的管理分属不同体系，互不兼容，农民在报销医疗费用，理赔商业保险时常面临资料重复提交、不同窗口来回奔跑的窘境，有的报销时间甚至比就诊时间还长。

如何打破体制内外保险管理壁垒，畅通农民保险理赔渠道？今年以来，中江县探索新农合医疗与小额意外保险合并理赔，为当地农民医药报销业务提供一站式服务，走出了政策性保险与商业类保险兼容新路。

二险合一

报销不再跑冤枉路

12月8日，中江县南华镇五里坡村王真贵告诉记者，他在晾晒手工挂面时不慎摔伤住院，一周的治疗花费了4000余元，新农合医疗和小额意外保险为他解决了70%的费用，自己仅掏了30%，出院当日即拿到报销款。

“我们这里很多人购买了小额意外险，如果发生意外，我们在新农合医疗报销之外，还能得到一笔补偿。”王真贵告诉记者，过去农民发生意外住院治疗后，在报销医药费、保险理赔时常常要跑很多趟，程序繁琐，资料多，再加上从农村到县城，交通不便利，很多时候为了办理报销理赔，还要搭上几天的住宿费用。

“今年我们实施双轨合并后，患者出院时只需花费5-15分钟，就可以在医院‘一站式\’服务窗口将所有补偿办理完毕；同时在领取补偿款时，先由医疗机构先垫付现金，然后医疗机构再与相关部门和保险公司结算，此举大大缩减了办理程序，提高了办事效率，为农民减去了跑冤枉路、做无用功的烦恼。”中江县新农合办公室主任唐凯告诉记者。

双轨合并

便民服务效果初现

近年来，伴随城乡一体化发展，城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、小额人身

意外保险等存在参保

（合）时间不统一、参保

（合）及报销手续繁琐、

报账难等问题，也愈加突出，为此，中江县联合了人社部门和中国人寿中江县支公司等单位，建立起了“三险合一”的“一站式”即时结算服务模式，将体制内外的医疗类保险理赔方式并轨，方便报账群众。

记者了解到，商业保险与新农合，以及城乡居民大病统筹保险等并轨，核心是信息共享和系统兼容。

“双轨合并的道理很简单，如果一个农民发生意外，肯定要住院治疗，这期间他的相关信息医院都有记载，这些信息也正是我们保险公司在保险理赔时需要的，所以农民因意外事故住院治疗，并申请新农合报销的相关手续和信息可实现多用，不再像以往，拿着类似的资料到处提交申请，现在只需在一个窗口提交申请，多种类的保险便可同时办理，最后理赔，通过新农合窗口工作人员一并代劳，农民进一道门，就可办完多个理赔，在一个窗口即可拿到多份报销现金。”唐凯向记者解释道。

借用政府的平台办事，那么这期间，保险公司可发挥什么作用呢？答案是提供兼容的软件以及业务培训，以此实现资源互补，效率提升。

“双轨合并以来，保险公司先后投入200余万元用于设备兼容升级。”中国人寿中江县支公司相关负责人告诉记者，该项政策的有效推动，更重要的是离不开新农合办理窗口工作人员的无私奉献，他们以义务劳动形式，帮助办理小额意外险理赔业务，在病人集中的医院，有的窗口的工作量甚至增加了50%。

“不仅在理赔上并轨，在宣传和购买上，我们通过统一筹资时间，简化参保（合）程序，实现了新农合与小额意外险购买的同步进行。”唐凯告诉记者，截至11月20日，此种模式已覆盖全县38家医院，已有2327位患者，通过一站式窗口快速办理了小额人身意外保险补偿，涉及金额达321.45万元。

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