虚开处方 骗取医保基金 176 万

本报讯（全媒体记者 蒋京洲）昨（26）日，最高检微信公众号发布7起检察机关依法追诉诈骗犯罪典型案例。记者注意到，在此次公布的典型案例中，四川省德阳市检察机关办理的一起诈骗医保基金案入选。该案中，什邡某医院领导等人授意医生以虚开处方等方式骗取医保基金，涉案金额达176万余元。

据最高检发布的资料显示，2015年1月至2016年7月期间，该医院院长、财务总监、出纳三人合谋，由院长授意医生以虚开处方、虚增住院天数等方式，由护士录入检查及治疗项目，再由药房录入虚开药品数量骗取医疗保险基金。财务总监负责骗取医疗保险基金账务整理、报账等事务，出纳负责配合支出、使用被骗医疗保险基金，在2015年1月至2016年6月期间通过上述方式骗取医疗保险基金共计176万余元。至2017年10月12日，该医院已全额退回上述医疗保险基金。

案发后，什邡市检察院对3人提起公诉。法院一审判决，认定3人犯合同诈骗罪，且系单位犯罪，判处3人有期徒刑1年8个月至2年不等，缓期执行。检察院认为一审判决定罪错误、量刑畸轻，遂提起抗诉。2018年12月7日，德阳中院作出二审判决，采纳了检察机关抗诉意见，依法撤销一审判决，认定3名被告人犯诈骗罪，判处3人有期徒刑3年至4年不等，并处罚金。

同时，结合此案，什邡市检察院分别向什邡市卫生和计划生育局、什邡市人力资源和社会保障局制发检察建议。建议进一步健全完善内控制度，全面实行医疗费用智能审核，对定点医药机构开展全面资格复查、建立定期复审制度，对医疗机构关键岗位和人员及医疗从业人员开展医保基础知识、法律政策和职业道德等培训，夯实医保基金管理基础，促进了医疗领域社会治理，使医药行业监管得到进一步规范。

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