儿童呼吸窘迫的急救处理

□ 什邡市人民医院 黄西

呼吸窘迫是儿科急诊中最为常见的一种危重症状，指因为各种原因引起的呼吸频率、节律和强度的异常，具体表现为呼吸急促、呼吸费力、吸气性胸骨上窝凹陷，严重时可能发展成为呼吸衰竭，引发缺氧问题。另外，呼吸窘迫也是引发小儿呼吸心博骤停的主要原因。

儿童呼吸窘迫的原因

（1）儿童本身的气道相对较窄，支气管平滑肌处于发育状态，缺乏弹力纤维，加上血管丰富，有炎症存在时，呼吸道的分泌物不易排出，加上呼吸肌易疲劳等原因，很容易出现呼吸窘迫。

（2） 儿童神经系统的发育不够成熟，各类反射虽然都有，但是缺乏对于呼吸功能的调节，这也是其相比较成年人更容易出现呼吸窘迫和呼吸衰竭的原因。

（3）如果儿童患有限制性或者阻塞性肺疾，会导致肺部通气功能异常，二氧化碳在无法有效排出的情况下，会不断积累，引发高碳酸血症。而当肺部产生实质性的病变时，肺泡弥散功能障碍会引发通气与血流灌注比例失常的情况，导致低氧血症，氧气供应无法满足个体需求，从而造成呼吸窘迫。

（4）中枢神经系统疾病调节呼吸功能异常，使得儿童出现呼吸节律不规则、呼吸频率下降以及呼吸浅表的症状，如果没有得到及时处理，会进一步出现换气不足、通气减少的现象，最终引发呼吸窘迫。

儿童呼吸窘迫的诊断

1.症状

呼吸窘迫的表现症状包括鼻翼扇动、呼吸急促、呻吟、喘鸣以及胸骨上窝凹陷等，同时因为氧气供应不足，儿童会出现意识水平下降、提示呼吸肌疲劳的情况。在结合症状对儿童呼吸窘迫进行诊断时，应该注意儿童是否有以下病史：（1）对于新生儿，应该向家长询问是否存在有产后窒息、宫内窘迫或者出生后感染病史；（2） 明确发病的缓急，询问是否存在有类似发作的情况，对呼吸窘迫发作的时间和季节信息进行收集；（3）检查儿童是否存在有呼吸道感染症状，如咽痛、鼻塞、咳嗽、发热等；（4）看呼吸窘迫是否伴随有心悸、尿少等问题，儿童是否存在心脏病史。

2.体征在诊断中，呼吸窘迫的体征可以从两个方面进行分析。一是呼吸窘迫的程度。轻度的呼吸窘迫仅仅表现为呼吸速度加快，孩子在吃奶或者哭闹、剧烈活动后会出现轻度发绀的现象；中度的呼吸窘迫表现为呼吸频率明显加快，出现点头呼吸、口周发绀、烦躁不安的情况，吸氧后这些症状都可以得到改善；重度呼吸窘迫会导致上述症状明显加剧，儿童出现张口呼吸乃至呼吸暂停的情况，最终可能导致呼吸衰竭。

二是呼吸困难的类型。（1） 吸气性呼吸困难，吸气延长且伴有喉部喘鸣，呼吸次数减少；（2） 呼气性呼吸困难，呼气延长且费力，伴随有呼气性喘鸣。

儿童呼吸窘迫的急救处理在对儿童呼吸窘迫进行急救处理时，需要先做好气道、呼吸和循环系统的评估，然后，对于张力性气胸、上呼吸道梗阻、心脏压塞、呼吸衰竭等比较严重的症状，需要立即进行抢救。如果症状比较轻微，则可以采用常规治疗：一是保持气道通畅，选择适当体位进行吸痰，疏通经脉通路；二是应该做好呼吸、体温、血压、心电和氧饱和度的监测；三是借助鼻导管、氧气罩等进行吸氧；四是提供无创呼吸支持，借助鼻气道正压给氧，同时结合患儿肺部的病变情况和血气来对相关参数进行调节；五是进行气管插管以及机械通气，可以根据患儿的年龄和病因，选择机械通气，并依照肺部病变情况与血气进行参数调节；六是留观指征，如症状没有得到缓解、病因不明确、需要进行静脉输液治疗以及因为各种原因暂时无法出院。

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