四措并举 县级公立医院取消药品加成显惠民实效

为有效控制医药费用不合理增长，破除“以药补医”弊端，从去年10月1日起，全市18家县级公立医院所有药品（中药饮片除外）均按进货价销售，不再实行加价销售。通过实施药品零差率销售、调整医疗服务价格、改革财政投入政策、规范医院组织管理等四项举措，县级公立医院取消药品加成工作成效初显，截至目前，德阳市18家取消药品加成的县级公立医院共让利群众1870余万元。

实施药品零差率销售，严格规范药品使用行为

为确保药品实行零差率销售，市卫生局通过制定公立医院总控药品目录，明确药品配备使用准则，做到优先选择使用国家基本药物目录（含省增补药品目录）和医保甲类药品目录内药品，降低药品在医疗过程中的使用比例，控制抗菌药物使用比例，并继续严格执行药品集中采购销售政策，杜绝在中标目录以外采购药品。在开展取消药品加成工作中，什邡市人民医院、什邡市中医医院实现了“三统一”，即统一网上采购、统一零差率销售、统一报销流程。通过实行“三统一”运行新模式，进一步规范了医疗行为，控制了医药费用不合理增长，促进了科学诊治、合理用药。

调整医疗服务价格，不断完善服务收费结构

按照国家对医疗服务价格改革“总量控制，结构调整”的要求和总体不增加患者实际医药费用负担的原则，合理调整医疗服务价格。取消药品加成后，其减少的收入的70%通过医院调整部分医疗服务项目价格进行补偿。以旌阳区人民医院为例，该院调整了门（急）诊诊查（中医辨证论治）费、住院诊查（中医辨证论治）费与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ护理费，并将调整后的医疗服务项目纳入医保、新农合支付范围，确保不增加患者医药费用负担。

改革财政投入政策，建立健全财政投入机制

由医疗机构合理调整医疗服务价格弥补县级公立医疗机构取消药品加成后减少的合理收入的70%，省、市、县财政按核定取消药品加成额的20%给予专项补助；县级公立医疗机构作为社会公益机构，通过内部增效挖潜、降低内部成本费用，消化取消药品加成后的部分减收。同时，完善财政支持公立医院综合改革的投入政策，政府财政负责县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等。

规范医院组织管理，积极提高管理运行效能

加强公立医院组织管理，突出成本核算与控制，促进医院强化内部成本控制和财务管理，积极探索建立贴近实际、操作性强的医院绩效管理与考核分配机制。将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。同时，加强对费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。 杨峥

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