耐多药结核病及其危害

结核病，古称痨病，是结核杆菌感染引起的慢性传染病，曾经肆虐人类，成为“白色瘟疫”。经过全世界结核病防治工作者不懈努力，结核病疫情的上升势头得到了遏制，但总的疫情形势依然严峻，结核病仍然是国家重点控制的三个重大传染病之一。更为不幸的是耐药问题越来越严重，耐多药结核病现已成为控制结核病所面临的新挑战，有让人类在结核病控制领域取得的成就付之东流、使结核病再次成为“不治之症”的危险。为了引起广泛重视，我们大家都有必要认识一下耐多药结核病及其危害。

什么是耐多药结核病？

由各种原因导致原本对某种病原微生物有治疗效果的药物变得无效了，病原微生物这种对药物的耐受现象叫耐药。

耐药结核病是由耐药结核杆菌感染或由不规范治疗引起的对一种或多种抗结核药耐受的结核病。结核杆菌仅对一种一线抗结核药耐药的叫单耐药；结核杆菌对包括异烟肼、利福平在内的两种及两种以上一线抗结核药耐药的叫耐多药。所谓一线抗结核药是指按照杀菌活性、临床疗效、安全性、药品价格四个方面的特性综合筛选出来的6种常用抗结核药，包括异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氨硫脲，其余的抗结核药均为二线抗结核药。

耐多药肺结核的危害

耐多药肺结核的主要危害是治疗困难，有的甚至“无药可治”。与普通肺结核相比，它有7个方面的危害：

1.诊断复杂。一个普通肺结核病人经过痰涂片和X光摄片检查，一般1-2天即可作出诊断；而耐多药肺结核诊断完全依赖实验室。要判断一个结核病人是否是耐多药肺结核，需要做痰培养，痰培养阳性后再做药物敏感试验，工序复杂，耗时长达3-4月。

2.治疗困难。耐多药结核病对两种一线全杀菌药均耐药，治疗时不得不选择疗效差、副作用大、价格昂贵的二线抗结核病药物。

3.疗程长。由于疗效差，只能增加疗程。普通结核病人治疗周期一般为6-8月，而耐多药结核病人治疗周期为24-36月。由于二线药物副作用大，注射剂(如卡那霉素，卷曲霉素等)使用时间至少6个月，病人比较痛苦。

4.药品费用昂贵。据估计，我国一名普通结核病人全疗程总费用约为5000元，而一名耐多药结核病人一年的治疗费用至少5万元。

5.治愈率低。普通涂阳肺结核病人治愈率多在85%以上，德阳市已超过90%。而耐多药结核病人的成功治疗率只有50-60%，近一半的耐多药结核病人不能治愈。

6.有可能让人类在结核病控制领域取得的成就付之东流。按照世界卫生组织的估计，如果不加以控制，每个肺结核患者平均每年会传染给10到15名健康人，由于耐多药患者的带菌时间长，有的长期慢性排菌，因此传播的人数会更多，结核病疫情有可能再次回升。

7.有可能再次让结核病成为“不治之症”。由于耐多药结核病治愈率低，广泛耐药病人所占比例逐渐增加，结核病有可能再次成为“不治之症”。

当前，全球耐药结核病疫情严峻。据世界卫生组织最新耐药监测结果，在新病人中，10.2%的病人至少对一种抗结核药物耐药，耐多药占1.1%；在复治病人中，18.4%的病人至少对一种抗结核药物耐药，耐多药占7.0%。我国是全球耐药结核病疫情较高的国家之一，目前估计有12万耐多药结核病例。耐多药结核病对个人、家庭和社会危害极大，必须高度重视。我国有73%的耐多药肺结核患者都是由传播导致的，如不尽快有效控制，未来将出现以耐多菌为主的流行态势，对公共卫生安全将形成巨大的威胁。

德阳市疾控中心孙少斌

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