巨大儿肩难产孕妇合并抑郁 危重孕产妇救治中心惊心动魄排险情

争分夺秒紧急抢救。

“我院急诊科从患者家中接诊时孕妇发生肩难产，请求支援！”

4月1日下午2时50分，一个电话牵动了德阳市人民医院产科所有工作人员的心。德阳市第五医院向该院紧急求助，一名瘢痕子宫、妊娠合并抑郁的孕妇发生肩难产，需立即抢救。胎儿头部出来后，肩部无法娩出，肩膀卡住生不出来，形成进退两难的局面，在医学上叫做肩难产。这个名词听起来轻松，却是生产中的一大梦魇，也是产科医生最怕遇到的产房紧急情况。

作为全市危重孕产妇救治中心，该院相关科室立即启动应急预案，尽全力抢救。接到求助电话的产科副主任赖曾珍有一丝疑虑，“肩难产现在已经很少发生了，得马上追问原因提前制订救治方案”。经过与现场接诊医生电话沟通，赖曾珍得到信息：孕妇未按常规进行产检；胎头娩出时发现皮肤异常，检查无胎心，根据胎头情况推测胎死腹中已久；评估死胎体重在10斤以上；孕妇合并抑郁，极不配合分娩。

下午3时7分，孕妇被紧急送到该院产科，生命绿色通道大门全部打开，医生助产士全部就位，直接送入产房。此时，孕妇因合并抑郁表情淡漠，极度不配合分娩。产道口能看见死胎头部及一只肩膀，另一肩嵌顿卡在产道口。胎儿的不幸已无可挽回，必须尽快娩出死胎，保全子宫，减少产道损伤，减轻对母亲身体的危害。同时，由于胎死宫内已久，不排除发生弥散性血管内凝血引起分娩时严重出血的可能。

产科团队一边帮助孕妇分娩，一边开通静脉通道、配血、严密观察生命体征，联系手术室做好紧急抢救的准备。副主任李俊星和护士长李晓燕现场组织协调抢救，根据病情做好各种预案；赖曾珍则全力想办法帮助孕妇分娩。此时，孕妇不但不配合，还挣扎着试图离开产床，给医护人员助产带来极大困难。经过几番努力，3时12分，在团队的配合下，死胎终于娩出，产妇生命体征良好，未发生大出血。

死胎娩出后，产妇情绪进一步恶化，不肯配合后期的处置。由于胎儿巨大，且胎死腹中时间长，为了产妇的安全，麻醉医生对产妇实施了全身麻醉，产科医生对宫内残留的胎盘和胎膜认真进行清除，并仔细缝合了产道的伤口。目前，产妇已按照心身科医生的建议接受抗抑郁治疗。在产科医护人员的关心、抚慰下，产妇身体及心灵的伤痛逐渐恢复。

从孕妇到达产科至死胎顺利娩出，用时短短5分钟，最大程度地避免了生产对产妇的伤害，有效防止了严重并发症的发生，这和该院产科作为全市危重孕产妇救治中心积极开展业务学习及组织危重症孕产妇抢救应急演练是分不开的。产科是迎接生命、充满生机的地方，而产妇与胎儿瞬息万变的情况也让产科充满了风险与挑战。这次危急重症的抢救充分展示了该院产科处理危急重症的应急能力，更彰显了全市危重孕产妇救治中心的综合实力。

程维琪

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