◆听你说帮你问◆ 城乡门诊医疗报销流程是怎样的？

杨女士：我想咨询下，城乡医疗和职工医疗的门诊费用报销有何不同？

德阳市人力资源和社会保障局：一、关于城乡居民基本医疗保险门诊报销问题：按照《德阳市城乡居民基本医疗保险普通门诊管理办法》相关规定，德阳市参加城乡居民医保的参保居民可凭《社会保障卡》或身份证，在指定的普通门诊统筹定点医疗机构享受普通门诊统筹待遇。参保人员因治疗或居住地发生变化等需要更换普通门诊统筹定点医疗机构的，可向所在地医疗保险经办机构申请更换，一个自然年度内只能更换一次。参保居民在普通门诊统筹定点医疗机构发生的符合支付范围的普通疾病门诊医疗费用，纳入居民医保基金支付范围。普通门诊报销比例为75%，报销限额为：按一档享受医保待遇的为100元/人/年；按二挡享受医保待遇的为200元/人/年。

二、关于城镇职工基本医疗保险个人门诊费用报销问题：德阳市城镇职工基本医疗保险的个人门诊费用实行按月划入本人的社会保障卡（原个人门诊账户卡），包干使用，节约归已，因此，不存在报销的问题。按照《关于统一城镇职工基本医疗保险市级统筹政策及经办管理的通知》（德人社办[2011]1175号）第二条规定，德阳市在职职工个人门诊账户划入金额=本人月缴费工资*2%+本人缴费工资*年龄*划账系数；退休人员门诊账户月划入金额=本人月基本养老*2%+本人基本养老金*年龄*划账系数。其中划账系数50岁以下为0.02%，50岁以上为0.03%。门诊个人账户费用主要用于支付参保人员门诊购药、就诊等医疗费用，实行超支自理。

本报记者 姚金帮 整理

杨女士：我想咨询下，城乡医疗和职工医疗的门诊费用报销有何不同？

德阳市人力资源和社会保障局：一、关于城乡居民基本医疗保险门诊报销问题：按照《德阳市城乡居民基本医疗保险普通门诊管理办法》相关规定，德阳市参加城乡居民医保的参保居民可凭《社会保障卡》或身份证，在指定的普通门诊统筹定点医疗机构享受普通门诊统筹待遇。参保人员因治疗或居住地发生变化等需要更换普通门诊统筹定点医疗机构的，可向所在地医疗保险经办机构申请更换，一个自然年度内只能更换一次。参保居民在普通门诊统筹定点医疗机构发生的符合支付范围的普通疾病门诊医疗费用，纳入居民医保基金支付范围。普通门诊报销比例为75%，报销限额为：按一档享受医保待遇的为100元/人/年；按二挡享受医保待遇的为200元/人/年。

二、关于城镇职工基本医疗保险个人门诊费用报销问题：德阳市城镇职工基本医疗保险的个人门诊费用实行按月划入本人的社会保障卡（原个人门诊账户卡），包干使用，节约归已，因此，不存在报销的问题。按照《关于统一城镇职工基本医疗保险市级统筹政策及经办管理的通知》（德人社办[2011]1175号）第二条规定，德阳市在职职工个人门诊账户划入金额=本人月缴费工资*2%+本人缴费工资*年龄*划账系数；退休人员门诊账户月划入金额=本人月基本养老*2%+本人基本养老金*年龄*划账系数。其中划账系数50岁以下为0.02%，50岁以上为0.03%。门诊个人账户费用主要用于支付参保人员门诊购药、就诊等医疗费用，实行超支自理。

本报记者 姚金帮 整理

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