达州市医疗保障局曝光5起典型案例 这些人“偷了”我们的医保基金

近日，市医疗保障局曝光了5起典型案例。其中，4起案例涉及骗取医保基金，涉及范围包含个人、民营医院、乡镇卫生院等。

隐瞒事实骗取医保基金

宣汉县参保人谢某某2014年3月14日下午路过工地时被搅拌机加力杆打伤。因为有第三者责任方，该事件不属于医保基金支付范围，但谢某某伙同他人伪造事情经过，报销医药费用37301元。事情败露后，相关部门依法依规追回医保基金37301元，并依法移送公安机关立案调查。

伪造信息骗取医保基金

通川区康城医院于2016年通过伪造执业医师及病人签名，虚构住院信息等骗取医保基金26227.8元。根据相关法律法规，暂停该院医保服务协议、追回医保基金26227.8元。相关问题线索移交市卫健委，同时依法移送公安机关立案调查。

骗取医保基金16万余元

达川区华普医院2011年至2013年通过虚记费用、冒名住院等骗取医保基金166794.9元。工作人员在延伸检查该院2019年相关病历中发现，该院还存在虚记费用及无医嘱用药、超目录范围用药、无指征检查、康复治疗不规范等违规行为。根据相关法律法规，暂停该院医保服务协议，追回医保基金43298元，按抽查比例放大拒付325282.80元并处5000元违约金，同时将2011年至2013年涉嫌欺诈骗保线索移送公安机关立案调查。

乡镇卫生院重复计费

渠县清溪场镇第二卫生院自2019年12月1日至2020年3月26日，通过重复检查、重复计费、虚计化验费等方式骗取医保基金5388.39元。根据相关法律法规，对该院作出追回医保基金5388.39元，罚款10776.78元的处罚。

药房疫情期间违规售药

2020年2月12日至2月26日疫情期间，大竹县真善美大药房东柳店违规销售涉及治疗发热、咳嗽药物31个品种157盒，涉及金额3527.02元。根据相关法律法规，从2020年2月27日起终止该药店医保服务协议，三年不得申请医保定点服务。

□见习记者 李彦达

短评

别为“小便宜”惹上“大麻烦”

□李彦达

医保基金是老百姓的治病钱、救命钱，关系到每一名参保群众的切身利益，但总有人认为医保基金是“唐僧肉”，想尽千方百计，通过各种歪招骗取医保。

社会保险法第八十八条明确规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，应当认定为诈骗罪。

防范和打击医保骗保行为是长期工作。对于普通人来说，不要让他人冒用自己的身份就医并享受自己的医保待遇，更不要套取医保卡中的国家报销额度，千万不要为了贪图百十块钱的“小便宜”，留下几十年都无法消除的信任“麻烦”。对于医疗机构来说，要认真履职尽责，合规经营，不得为参保人员欺诈骗保大开方便之门，更不得为了企业效益主动协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用。

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