全面落实医保政策 稳步提高保障水平 达州市扎实高效推进医疗保障工作

2021年11月3日“国家医疗保障信息平台”在达州正式上线

2021年，达州市高血压、糖尿病“两病”用药保障被国家医疗保障局确定为示范城市，DRG医保支付方式改革、医保电子凭证推广、定点医疗机构信用评价指标体系等工作列为省级试点。达州市医疗保障局先后荣获“四川省医疗保障系统先进集体”（全省表彰7个市州）、“四川省医保信息化标准化达标集体”称号，还获得“医保基金专项治理工作”“推动门诊费用跨省直接结算工作”2个单项工作先进集体，全市医保系统7名同志获得“四川省医疗保障系统先进个人”称号。

党史学习教育走深走实。市医保局扎实开展“三大”活动，组织党史学习教育20余次，讲授专题党课2次；围绕市委“新阶段七问”开展6次专题研讨会；局领导班子成员带队深入各县（市、区）调研30余次、完成调研课题5个。同时，局班子成员每周轮流值守医保经办窗口，为办事群众提供政策解答、办事指引200余人次。

医疗保障改革强力推进。持续推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革工作，全市26家二甲及以上定点医疗机构实行DRG付费。累计完成集中带量采购中选药品七批共245个品种，药品价格平均降幅达56%，最高降幅达98.36%。减少药品费用支出约19686万元，群众用药负担减少7275万元，医保基金节约12411万元。

医药价格管理规范高效。支持医疗新技术发展，申报达州市13个医疗服务项目获省医保局立项，统一全市新开展（调整）项目申报流程，公布64个医疗服务项目收费标准，组织力量耗时2个多月对达州市8000多项2005版医疗服务项目要素进行统一治理规范，印发了《达州市医疗服务价格与医保支付标准汇编（2021版）》。

打击欺诈骗保成效明显。对全市定点医药机构进行全覆盖检查，追回、拒付、主动退回和行政罚款总计1.3亿余元，暂停医药机构医保服务资格35家，解除医药机构医保服务资格6家，曝光典型案件236件。加大行政处罚力度，全年行政处罚达690余万元、同比增长107%。

医保经办质效持续优化。规范编制达州市40项政务服务事项，政务服务一体化平台医保服务事项实现了“全程网办”，国家政务服务平台办结49329件、主动评价率100%，实现网办“零差错”。“放管服”改革不断深化，累计下放医保公共服务事项22个，压缩经办时间13天，精简材料7项，简化办事环节4个。全面清理取消不必要证明材料，9项纳入“天府通办”，14项纳入“跨省通办”，4项纳入“零材料提交”事项，7项纳入“一件事一次办”。

信息业务系统加快推进。完成国家医疗保障信息业务编码平台试点运行；完成2101家药店、诊所进销存软件的接口改造工作；28家定点医院、1178家定点药店开通西南片区门诊直接结算。全市医保电子凭证定点机构开通使用2904家、开通率97%，覆盖面全省排名靠前。医保电子凭证激活140余万人，激活人数居全省第三。全市8个医保经办机构均启用医保智能审核系统，智能审核案件共115705件，基金实时扣费478.47万元。

区域医保协同扎实推进。重点围绕万达开、川东北异地就医便捷化、医保支付趋同化、基金监管协作化、服务供给一体化、经办服务标准化开展工作，逐步缩小跨省异地转移和异地就医人员医保待遇差异。将万达开统筹示范区、川东北医保协同发展纳入达州市医保“十四五”规划，协同推进“健康达州”建设。建立了“万达开医保基金监管专家库”，研究制定了《万达开川渝发展示范区医疗保障基金监管专家库人员制度》，推动形成三地医保基金协同监管、联合监管、交叉监管工作格局。

医保政策宣传覆盖面广。全面启动医保政策“七进”活动，深入乡镇、企业、机关、村（社区）和学校面对面开展政策宣传解读，发放医保政策明白卡等宣传资料40余万份；在主城区500余辆公交车、8个广场户外LED上滚动播放医保政策；向主城区手机用户推送医保政策宣传短信1500万条，切实提高群众对医保政策的知晓率。据市整治办书面反馈，主城区群众医保政策知晓率达96.16%，在全市6个片区中排名第一。

□达州日报社全媒体记者 张文 通讯员 罗真源

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