达州市医保局出台15项便民新举措

本报讯 4月28日，记者从市医疗保障局获悉，为进一步推进医疗保障领域“放管服”改革，提高医疗保障服务质量和效率，提升医疗保障管理服务水平，方便办事群众，该局结合达州市实际，近日印发《进一步提升医疗保障服务质量和效率的十五条措施》的通知，将扩大特殊疾病医保用药范围、取消申办一类门诊特殊疾病病种数量限制……

一类门诊特殊疾病

病种数量申办不受限

据通知，达州市将适当扩大城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病、城乡居民基本医疗保险重症疾病和慢性疾病用药范围，有效解决参保人员用药需求，预计今年6月底前制发文件；按照病种支付限额就高原则，可同时申办多个一类门诊特殊疾病，取消申办一类门诊特殊疾病病种数量限制；取消城镇职工门诊特殊疾病、城乡居民重症疾病和慢性疾病仅选定一家治疗机构限制，自通知印发之日起执行；启动达州市医疗服务价格收费标准修订完善工作，深入研究、科学测算，合理确定医疗新技术新项目收费标准。今年6月启动建立与达州市经济发展水平相适应的动态调整机制，到2020年底建成达州市医疗服务价格体系；制定总额控制管理办法，增强总额控制的科学性、针对性和操作性，预计今年6月底前制发文件，目前正在摸底调查。

简化申办流程

缩短办理时间

简化经办材料方面，全市将进一步提高市级统筹质量，完善定点医药机构协议管理和结算、清算办法，预计今年12月底完成；简化城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病、城乡居民基本医疗保险重症疾病和慢性疾病申办流程，预计今年12月底完成；精简定点医药机构申办和异地就医备案资料，简化办理流程，缩短办理时间，预计今年6月底完成。

推行医保窗口

“综合柜员制”

提高办事效率方面，全市将调整城乡居民参保缴费时间，确保参保居民缴费登记和待遇享受有序衔接，预计今年9月执行；统一规范全市医保窗口业务经办流程，持续推行医保窗口“综合柜员制”，做到办理医保业务“最多跑一次”，自通知印发之日起执行；加强医疗保障信息化建设，重点实施和提升智能审核、智能监管、智能办公和公共服务网上办理、掌上办理等业务系统建设，规范定点医药机构信息系统建设标准，预计今年12月底完成；取消定点医药机构保证金制度。加大与定点医药机构及时结算力度，缩短定点医药机构垫付医药费用结算周期，自通知印发之日起执行；加强医疗保障系统干部职工教育培训，进一步改进工作作风，提高服务质量和效率，自通知印发之日起开展。

部门联动监管

保护基金安全

加强协作联动方面，全市将建立定点医药机构联系机制，定期沟通信息，深化按病种付费、按人头付费等医保付费方式改革，预计今年12月底完成；建立健全部门联动监管机制，加强与相关部门协作，形成医保基金监管合力，严厉打击欺诈骗保行为，切实维护基金安全，自通知印发之日起执行；探索开展社会保障卡和医院就医卡整合工作，实现医保服务和医疗服务“一卡通”，预计今年12月底完成。

（本报记者 蒋金洪）

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