天长医改，顶层设计怎么想

本报记者汪 勇 施 璇 本报通讯员刘兴民

基层医改的成功试点和示范，让小城天长名声大噪，一时间，前来参观学习和“取经”者络绎不绝、川流不息。不少人都带着这样的疑惑，基层医改，牵一发而动全身，一个县级市，是如何在正确执行上级政策的前提下，科学进行顶层设计的？其效果究竟怎样？

让患者感到贴心

为方便患者尤其是农村基层患者，天长以县级医院为龙头，上联三甲，下联乡村，建设“医共体”，探索分级诊疗服务模式。在“医共体”内部，患者病历可以在各个医院实时传递，开具基层卫生院的转诊卡，患者前往县级医院就医，直接进“绿色通道”，无需挂号排队。这也是天长医改顶层设计的“精妙”之一。一切为了患者，为了患者的一切，这是天长医改的根本点和出发点。

为了更好地服务和方便患者，该市整合城乡医疗机构，打造“服务共同体”，以天长市人民医院、中医院和天康医院为牵头单位，分别与16家基层医疗机构签订结对协议，组建3个医疗服务共同体。以医共体为单位，实行按人头总额预付制，构建“利益共同体”。超支由县级医院承担，结余由县级医院、镇卫生院、村卫生室按6:3:1比例分配，调动各方积极性。确定市、乡医疗机构诊治病种目录，形成“责任共同体”。确定县级公立医院122种和乡镇卫生院50种确保收治的病种目录，医共体内实行基层首诊、双向转诊。明确县级医院41个下转病种和15个康复期下转病种清单，下转病人免收1次住院门槛费。医共体内部成员协同发展，组建“发展共同体”。一是实行人员柔性流动机制，县级医院、基层医疗机构分别预留3%流动送医岗位和5%流动送培岗位，实现上下人员双派送。二是强化对口帮扶。牵头医院通过技术支持、人才培养、结对帮扶、远程帮助等方式，提升基层医疗服务能力。三是推进信息共享。依托县级公立医院，建设区域HIS、影像、检验、心电、病理等五大中心，基本实现医共体内部信息共享、互通，检验结果互认。镇卫生院与村卫生室可通过远程，由医共体牵头医院专家第一时间提供及时会诊指导。

让医务人员感到舒心

“通过医共体的建设和发展，我们的服务能力提高，服务范围扩大，医疗收入相对增加，职工收入也增加了，如今我们的医护人员年收入从原来每年3万元增加到7万元左右，高职可以拿到8至9万元，职工的满足感增加，基层医务人员的稳定性比以往好很多。”这是天长市汊涧镇卫生院院长孙友和对记者的一番表示。

人心齐，泰山移。在具体的基层医改实践中，如何有效调动医务人员积极性，成了一道绕不过去的坎，为此，天长在医务系统内积极创新人事薪酬制度上动足了脑筋，用足了智慧。

为推进医改，该市打破常规，实行编制备案制管理。以总量控制、动态调整为原则，核定两所公立医院人员编制1841个，其中专业技术人员编制不低于总编制的80%。公立医院可自主招聘备案制人员，备案制人员与审批制人员在职称评定、工资福利、考核奖励等各方面享有同等待遇。同时，两所公立医院实行全员聘用，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立了能上能下的用人机制。 （下转第八版）

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