扎实推进综合医改 提升医疗服务能力

沈果秦云曹骥

近年来，全椒县根据省、滁州市医改工作统一部署和要求，扎实推进基层医改和县级公立医院综合改革工作，城乡医疗服务能力得到全面提升，改革成果不断巩固。2017年，根据滁州市委、市政府“学天长、全覆盖、再创新”深化医改统一部署，在学天长的基础上，积极谋划创新，打造全椒特色，在紧密型县域医共体建设、现代医院管理制度、药品零差率销售和对全县Ⅱ型糖尿病、高血压患者实行免费用药、医疗卫生机构信息化建设等方面取得显著成效。

落实医改双组长制，建立强有力的推进机制

众所周知，医改是个世界性难题，安徽作为全国综合医改首批试点省，承载着“创新、引路”的重要使命。医改仅仅依靠某一个部门、一个单位是不可能完成的。全椒县在深化医疗体制改革中，要求党政领导都要懂医改，各部门都要配合医改，卫计委主任要真钻研、医院院长要真想改。设计单位部门多，大量事务需要反复协调。全椒县在医改中重视体制建设，体制机制健全，才能保证医改工作顺利推进。

全椒建立党政主要负责人“双组长”制，成立以县委书记任第一组长、县长任组长的深化医改工作领导小组；落实医改任务”双纳入”制度；落实医疗、医保、医药“三医”归口统一由常务副县长分管，分管副县长协管；成立医改工作专班，建立医改任务台账“清单”销号制度，对2017年深化医改8个方面22项54条医改工作任务进行“月调度、季督查、年考核”……一项项举措的实施、一个个机制的建立，彰显出全椒全面深化医改一往无前的决心和魄力。

探索构建紧密型医共体（医联体）

全椒县地理位置特殊，东临南京半小时车程，西接合肥一小时车程，两大省会城市丰富的医疗资源，在大医院的“虹吸”效应下，全椒的患者“舍小求大”“舍近求远”，经常有小病也要到南京大医院去看看。没有患者了，医生们也纷纷出走，基层医疗机构成了摆设。

全椒县在医改初期，设立了以“小病不出乡、大病不出县、看病很方便”的改革目标，当时需要破解的最大难题，就是“让群众在就近的医院要能够治好病”，能治好病才能让群众不往外走。全椒县人民医院心内科与南京鼓楼医院心脏科合作，ICU病房与南京中大医院合作，骨科与上海第六人民医院合作，心血管科、呼吸科与南京胸科医院合作；县中医院眼科、腹腔镜专科，民营同仁医院血透科等与南京、合肥等三甲医院合作。通过对外合作缩短了该县公立医院学科建设和人才成长周期，县级医院重点科室服务能力得到显著提升，280种大病能留在县内治疗，大病患者回流明显。2016年大病县外回流人数达1400余人，2017年上半年大病回流1700人，县域内患者住院率2015为67.21%，2017年1至6月为81%。

全县以县人民医院、县中医院为龙头，分别与7家和3家镇卫生院组建两个县域医共体。在医共体建设中，该县积极推进紧密型医共体建设，2017年，县财政和县人民医院共同投入1000万元按照二级综合医院标准对二郎口镇中心卫生院进行全面升级改造，县政府将二郎口镇中心卫生院交由全椒县人民医院全面托管，县人民医院对二郎口镇中心卫生院有人事任免权和人员调动权。院区运行后，县人民医院将派出管理人员和专业技术人员不少于30人到二郎口院区驻点工作，力争10月份在全省率先通过基层中心卫生院二级综合医院标准验收，为全市乃至全省打造紧密型医共体样板。

初步建立了现代医院管理制度

全椒县在深化医改过程中，清楚地认识到医疗人才的重要性，由于受学科建设、薪酬待遇、职称晋升等因素的影响，高端人才引不进、优秀人才留不住，是县级公立医院目前面临的普遍问题。

在推进医改过程中，全椒县打破以往的用人制度，赋予县医院院长作为独立法人具有副职推荐、中层干部任命、自主招聘、内部机构设置、收入分配及年度预算等权力，以提高医务人员工作的积极性。允许县域医共体牵头医院对基层卫生院班子成员实行人事任免。针对当前县人民医院全面托管二郎口镇中心卫生院，县卫计委对二郎口镇卫生院领导班子进行清零，交由县人民医院重新任命。对基层卫生院在编在岗专业技术人员在取得中级及以上任职资格后予以直接聘任不受职数限制，以鼓励卫生专业技术人才在基层医疗卫生机构服务。今年计划为两家县级公立医院引进具有硕士学历的高学历人才4人，并给予优惠政策；为县医院、中医院、镇卫生院分别招聘专业技术人员81人、35人和9人。

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