锐意创新走前列 医改春风进万家 明光市医药卫生体制改革工作纪实 张树忠 黄立新 朱子刚

近年来，明光市围绕解决群众“看病难、看病贵”等问题，从深化县级公立医院综合改革、推进分级诊疗制度建设等方面加快医药卫生体制改革，各项工作取得明显成效：保障要素进一步强化，诊疗行为更加规范，医共体建设深入推进，大健康理念深入人心，群众满意度明显提升，广大城乡居民在看病就医、健康保障上享受到了更多红利。

公立医院运行机制建立健全

落实政府投入责任。加大财政投入力度，2017年，“定项”预算1628万元，“专项”预算4500万元，均已拨付。拨付两家公立医院大型设备购置款2430万元，其中市医院980万元，中医院1450万元。卫生事业投入持续增长，投入13096万元，较上年增长41.7%，远高于同级经常性财政收入增长幅度。建立公立医院长期债务偿还化解机制，拨付债务化解资金529万元。

完善药品带量采购机制。公立医疗机构药品采购100%落实“两票制”；卫计委药招办每月对各医疗机构药品、耗材采购情况进行通报，药品、医用耗材全部实行阳光采购；药品、高值耗材均通过省采购平台实行网上采购，高值耗材网采率达到97.45%；建立医药采购领域商业贿赂企业黑名单制度，规范医药采购。

进一步规范诊疗行为。建立规范诊疗监督管理制度和不良执业积分制度，每季度公开医疗服务收费标准等相关信息，接受社会监督。定期开展住院病历和处方点评，及时发现并解决问题。积极开展临床路径管理。2017年，两家县级公立医院临床路径病种管理数为150种，符合入径率为92.03%。严格控制公立医院医疗费用不合理增长，2017年，两家公立医院医疗费用平均增长幅度2.53%。

医保管理制度改革深入推进

成立明光市医药卫生体制改革委员会，设立市医改办、医改监督稽查局，整合医保经办机构和职能；成立市医疗保障基金管理中心；完成原医保中心和新农合管理中心清产核资和审计工作。积极开展新政宣传。制定《明光市城乡居民基本医疗保险政策宣传实施方案》，明确城乡居民基本医疗保险政策宣传内容、活动时间以及相关单位职责，成立城乡居民基本医疗保险政策宣传工作组，确保宣传活动正常开展。全面推进支付方式改革。新农合基金按人头总额预算实行按季度预拨，由医共体包干使用，结余资金由医共体成员单位合理分配、自主支配。实施按病种付费管理，2017年，明光市两家公立医院按病种付费病种数219种，按病种执行率53%，同时，明确了16种疾病实行“同病同价”按定额补助标准执行。

现代医院管理制度不断优化

实行医管会领导下的院长负责制，将医院内部人事分配等6项权力全部下放给公立医院。制定《明光市县级公立医院绩效考核办法》和《明光市公立医院院长薪酬制实施方案》，明确由医改办牵头，会同人社、财政等相关部门对两家县级公立医院进行考核评价；年底由医管办牵头对公立医院院长进行年度目标考核，确定医院薪酬水平和总量。为加强公立医院精细化管理，针对医疗质量的薄弱环节，明光市成立了7个医疗质量控制中心，负责全市各级医疗机构质量督查，每月定期深入基层医疗机构开展质量督查和技术指导，有效提升了基层医疗机构重点科室医疗服务质量。2017年，两家县级公立医院医疗纠纷数量同比下降33.3%。

人事薪酬制度改革初显成效

在具体的基层医改实践中，如何有效调动医务人员积极性是一道绕不过去的坎，为此，明光在医务系统内积极创新人事薪酬制度上动足了脑筋，用足了智慧。

建立灵活用人机制。两家县级公立医院实行自主招聘，在职称评定上明确要求对人事代理人员，实行同工同酬，同时协调编办及人社部门解决公立医院专业技术人员职称聘任不及时问题。特殊人才由两家县级公立医院负责引进，编办和人社部门负责办理相关手续。针对基层医疗机构人才短缺问题，由医共体牵头医院组织招聘，实行“县招乡用”，在基层工作享有财政全额保障，选调到牵头医院享受牵头医院待遇。

推进薪酬制度改革。建立与劳动价值、医改目标相一致的岗位目标绩效工资分配制度，实行同工同酬。按医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。2017年，两家县级公立医院人员经费占业务支出比例为40.75%，同比均增加2.4个百分点。

分级诊疗制度建设有序推进

家庭医生签约服务逐步推进。2017年，共完成签约人数168306人，其中，常住人口签约率31.04%，重点人群签约数69.77%。由两家牵头医院与17个乡镇卫生院107名医生、132个村卫生室178名村医建立“1+1+1”结对子帮扶签约服务。并定期深入村卫生室开展签约服务帮扶工作。

医共体试点纵深推进。两家牵头医院按照医共体内部绩效考核办法，每季度对医共体成员单位进行绩效考核。市人民医院和中医院分别为医共体成员单位配置各类硬件设施，着力改善医疗条件。同时，两家牵头医院每周不少于2天，安排技术骨干深入基层，实行“人对人”“科对科”的精准帮扶，开展学术讲座356次，举办实践技术培训9次，免费接受成员单位进修49人次，出具影像远程诊断报告719人次，心电远程会诊368人次，有效提高了基层医疗机构医护人员的医疗服务水平。实行“人、财、物”统一管理，整合医疗卫生资源，上下联动，着力提升基层医疗水平。

医联体建设不断扩大。两家县级医院积极走出去、引进来，与省外等十几家三甲医院合作，形成医联体，签订县域外协议转诊，实现县域外的有序双向转诊和转诊信息共享。与北京301医院、江苏省人民医院、南京中大医院等三级医院建立了“远程医学会诊中心”。开展医疗远程会诊，实现重大疾病定向转诊，方便群众，截至目前，已完成远程会诊病例170余例。积极与市外医院建立专科联盟，先后选派188名技术骨干免费到合作单位进行学习培训，加强重点学科和人才队伍建设。

健康素养宣传教育不断深化。实行“双处方”制度，积极向患者开具医疗处方和健康处方，多角度开展健康教育和健康促进，从治病向防病、管病转变，为广大居民提供全周期的健康服务。大健康服务观念逐步向乡镇和村延伸，沿街沿村健康宣传标语、漫画等随处可见，并试点打造女山湖镇健康知识宣传一条街。

“互联网＋智慧医疗”便民利民

2017年，明光市高度重视信息化建设，制定了“互联网+智慧医疗”建设项目实施方案，相关项目于10月24日成功开标，目前，正在安装和调试系统。两家县级公立医院已经与乡镇卫生院建立远程影像、心电和会诊中心，完成与安徽省医疗便民平台对接，并开通了微信支付，群众就医更方便，就医体验得到改善。

医联体揭牌仪式

新市人民医院鸟瞰图

全市医共体医院救护车投放

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