来安提高城乡居民医保基金使用效率

本报讯今年以来，来安县积极推进县域医共体城乡居民医保基金按人头付费管理，提高城乡居民医保基金的使用效率，促进县域医共体健康发展。

科学预算基金额度。根据有关规定，当年筹资总额在上交10%的补齐当年应存的风险金后，剩余基金的95%作总预算，交由县域医共体包干使用，根据4家县域医共体上一年度实际报销费用份额和县外、县内占比情况，结合当年基金总量、报销标准等因素，综合确定全县4家县域医共体预算额度。

规范基金支付方式。年度按人头付费总额预算基金结余部分，考核后，医共体牵头医院按照章程和绩效考核方案，分配给县域医共体成员单位内医疗机构；年度按人头付费总额预算基金超支的，超出部分，由医共体牵头医院承担，并按照章程，由“医疗服务共同体”内医疗机构分摊。

优化费用结算流程。患者住院和门诊费用报销标准按城乡居民医疗保险政策执行，结算方式不变。同时，根据县内外医疗机构类型，分别制定了医共体内医疗机构、医共体间医疗机构、县外医疗机构、县内非“医疗服务共同体”定点医疗机构等不同类型医疗机构费用结算方式。

加强监管检查。制定医疗费用控制量化考核指标，对县域医共体单位按人头付费执行情况和“体内”审核情况进行检查，每季度对县域医共体内医疗机构的次均住院费用、目录外药品比例、实际补偿比、可报销费用比例、三费增长、按病种执行率、县外乡镇外住院人次增减等刚性指标，进行统计、通报和分析，扣除超出量化控制指标的费用。（吕华王从敏）

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