五起欺诈骗医保典型案例公布

本报讯（记者 夏胜为）3月27日，省医疗保障局通报打击欺诈骗保专项行动进展和典型案例。从去年9月至今，专项行动受理查处各级各类举报线索294条，共追回医保资金12923万元，移交司法处理28人。

省医疗保障局公布5起典型案例，涉及个人伪造身份骗保、医疗机构以挂床住院等方式骗取基本医保基金等。具体案例有：李某芬伪造身份骗保。经查，2014年1月至2015年7月，李某芬冒用其堂妹李某珍参保身份在合肥某医院住院治疗10次，医保基金共支付43454.88元。医保部门追回被骗取医保基金，将两人涉嫌骗保相关材料移送公安机关。目前，检察机关已提起公诉。

淮北市百和大药房与非协议医疗机构串通，将非协议医疗机构发生的费用纳入基本医疗保险个人账户支付。经查，2018年11月至12月,淮北市某非医保协议诊所冒充医保协议机构，骗取就诊病人社会保障卡，先后5次在淮北市百和大药房，通过伪造购药记录等方式套取韩某某基本医疗保险个人账户资金，共计4547.20元，用以冲抵韩某某在该诊所产生的诊疗费用。医保部门责令淮北市百和大药房退回骗取的医保基金，并处2倍罚款；解除与该药店医保服务协议。

定远县张桥镇中心卫生院以挂床住院等方式骗取基本医保基金。该院于2018年1月至11月，通过挂床住院、超标准收费、降低住院标准收治病人等方式骗取医保基金，共计1.3万元。医保部门依规责令该院退回骗取的医保基金，并处5倍罚款；卫计部门对该院院长和副院长予以解聘。

灵璧县仁和中西医结合医院以虚假住院等方式套取基本医保基金。2018年，该院利用参保人信息，编造住院病历等方式套取医保基金，共计27843元。医保部门责令该院退还骗取医保基金，并处5倍罚款，并将相关涉嫌犯罪线索依法移交公安机关。涉事医师孙某某、乔某某执业资格被吊销。

铜陵市第六人民医院冒用居民社保卡伪造住院病历、虚构住院费用骗取基本医保基金。经查，2014年至2018年，该院护理部主任何某某冒用其亲戚方某、黄某某社保卡，与该院部分科室串通，通过伪造住院病历、虚构住院费用等方式，先后13次骗取医保基金，共计45510.35元，用于冲抵其本人及亲属的门诊检查治疗费用。医保部门责令该院退回骗取基金，并处5倍罚款；暂停该院医保服务协议。何某某护士执业证书被吊销，该院院长徐某某被行政记过，涉事人员何某某、尚某被责令撤职。

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