当好居民健康的“守门人” ——定远县推行家庭医生签约服务工作调查 本报记者喻 松 本报通讯员盛 兴

党的十九大报告提出：“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。”作为皖东地区唯一省级扶贫开发工作重点县，定远县以家庭医生签约服务为抓手，依托县域医共体，做实做好“1+1+1”家庭医生签约服务，从以疾病治疗为中心向以健康管理为中心转变，形成了家庭医生签约服务“定远模式”。

让医生走进家庭 让家庭拥有健康

4月8日下午，记者在定远县池河镇高刘村卫生室看见，55岁的宗传金在家庭医生签约服务协议书上高兴地签下自己的名字。“这是我第三年签约，家庭医生救了我的命啊！”宗传金说。

2016年10月，村医谢友宏上门检查时，宗传金反映肝部有胀痛感，经检测，他的肝功能指标有异常，谢友宏随即通过绿色通道将其转诊至定远县总医院，经检查，他被确诊为肝癌早期。宗传金起初想到周边城市治疗，但费用至少要10万元以上，负担太重。谢友宏及时为他上转到县总医院，医院为他外请南京鼓楼医院专家，在当地顺利接受手术治疗。让他惊喜的是，26628元的医药费，报销后他仅需支付两千多元。

“定远地理位置特殊，在优质医疗资源密集的蚌埠、淮南、滁州、合肥的‘虹吸\’效应下，定远县县域外就诊率居高不下。”定远县卫计委主任张可松说，为进一步破解这个难题，定远县以农村家庭医生签约服务试点为契机，充分发挥乡镇卫生院、乡村医生健康“守门人”作用。

据了解，家庭医生签约服务包括免费的基础服务包和有偿的初级、中级、高级服务包共四类，服务项目有上门访视、免费体检、健康评估、医保优惠以及高血压、糖尿病、严重精神障碍患者免费服药等个性化服务。2017年，全县签约服务居民27.05万人，其中有偿签约16.6万人。

改革支持方式 大力推进分级诊疗

在定远县采访期间，记者看到这样一组数据，2015年、2016年、2017年，该县新农合资金实现三年有结余，分别结余资金1985.6万元、2818.3万元、2000万元。

“我县积极改革支付方式，在县域医共体内，将医保资金全部按人头总额预付给医共体牵头单位县总医院，实行‘按人头总额预付\’‘超支不补，结余全部留用\’，年度收支结余由县、乡、村三级医疗机构按6:3:1的比例分享，超支部分共同分摊。”定远县卫计委副主任、县医改办主任徐飞告诉记者，这种改革构建了服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体“四位一体”的县域医疗服务共同体，推动县级医疗资源下沉基层，推行医防融合，减少疾病发生，努力把住院患者留下来。2017年，定远县县域外就诊率为16.92%，较2015年下降7.18个百分点。其中，签约居民中住院患者在县内就诊率为88.6%，接近90%的医改工作目标。定远县总医院肿瘤内科主任曹怀刚深有感触地说，“2016年，科室仅有40张床位，现在翻了一倍。以前留不下来的肿瘤病人现在能留下来了。” 

记者了解到，定远县以支付方式改革为抓手，在医共体内开展县、乡“同病同价”试点，对19种外科手术病种病人在乡镇卫生院治疗的，实行全部减免自付费用的优惠政策，引导常见病患者首诊在基层。试点以来，乡镇卫生院手术人次同比翻了一番。 （下转第八版）

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