滁州县域医共体建设的做法、成效及启示

市委党校课题组

开展医共体建设，是深化医改的重要步骤和制度创新。近年来，滁州市在全国医改综合试点县天长市和省级县域医疗服务共同体试点县定远县成功经验的基础上，全覆盖、再创新，成效明显。

滁州县域医共体建设的主要做法

滁州市在省内率先全面启动实施基层医改、县级公立医院综合改革和城市公立医院综合改革，积极探索切合实际的医共体建设思路。其中，比较有特色的做法是：

（一）以天长为代表的三级诊疗网络建设

天长市抓住全国县级综合医改试点县的机遇，以医共体为抓手，积极推进分级诊疗。

1.实行分级诊疗，构建责任共同体。医共体整合县乡村三级医疗卫生服务资源，明确各自的分工和功能定位，建立分工协作的工作机制，制定各级医院收治病种和上下转病种，引导病人根据病情在不同的医疗机构内有序就诊，形成医共体内分级诊疗的健康服务链。

2.以医保基金为纽带，打造利益共同体。新农合按照当年筹资10%的标准补足当年应存的风险金，剩余资金的95%按比例预算给医共体牵头单位，超支不补，结余部分县、乡、村按比例分成，将医疗费用转变成医院成本，促进医共体内医疗机构在保证医疗质量前提下控制费用，堵塞浪费。

3.以技术帮扶为纽带，建立发展共同体。为提升基层医院的服务能力，牵头医院成立技术中心，以技术支持、专家坐诊、对口帮扶、人才培养、1+1+1结对帮扶等多措并举，发挥县级公立医院优质医疗资源的引领和带动作用，实现医共体内各级医疗机构的有机联动，资源共享，协同发展。

4.提供全程健康管理服务，形成服务共同体。医共体整合了健康管理的职能，形成了从健康教育、疾病预防与早期干预、慢病管理到医疗、康复、养老的全过程、全周期的健康管理服务链。

此外，在医共体内部设立综合监管平台，利用信息化手段，对医共体内上下转诊、分级诊疗、对口帮扶、基金使用、规范用药、医疗质量等情况进行动态分析，及时发现和解决医共体成员单位运作中存在的各类问题，确保医共体健康运转。

（二）以来安为代表的紧密型医共体建设

来安县以公立县人民医院和民营家宁医院牵头，分别与水口卫生院和施官卫生院成立紧密型医共体，将两家卫生院打造成分院，积极实施“543工程”：

1.实施五个确保。确保完成医改及县域医共体各项工作任务，确保合作的乡镇卫生院服务能力提升（两年内达到二级医院水平），确保合作的乡镇卫生院资产增值，确保职工稳定且待遇明显提高，确保收支有结余并在国家政策范围内共同享有。

2.实行四个不变。合作的乡镇卫生院法人性质不变，职工身份不变，除基本医疗以外的工作任务不变，政府对乡镇卫生院的各项政策性投入管理属性不变。

3.实施三项合作。基本医疗合作，即以县级医院领办为主，乡镇卫生院派员合作；公共卫生服务合作，即以乡镇卫生院为主，县级医院业务支撑合作；绩效考核合作，即双方制定绩效考核方案，对收支结余资金进行分配，互惠互利。

（三）以定远县为代表的家庭医生签约服务

三级网络中，村医是医共体三级诊疗的基础，是居民健康守门人，定远县作为安徽省首批家庭医生签约服务试点县，签约服务工作实现了政策性、操作性、规范性、实效性的有机统一。

1.合理设计服务包，吸引群众签约。定远县设计了20元初级和100元中级“两档七型”签约服务包，签约居民享受村医定期上门访视和免费检查服务，签约中级包还能免费参加价值253元的体检套餐，享受住院起付线减免、慢性病报销比例提高等优惠服务。服务包设计贴近了“老高糖”重点人群健康需求，增强了签约服务吸引力，群众不再像过去“想健康、怕花钱”，有利于慢性病患者病情早发现、早诊断、早治疗，提高了居民健康管理和慢病预防能力。

2.注重激励村医，坚持利益导向。开展签约服务后，村医工作量增加30%左右，为确保服务增量与收入增酬成正比，该县建立“补助+考核”激励机制，将基本公卫项目补助经费中新增的涉及村卫生室经费337.18万元，全部与签约服务挂钩，按照签约数量、结构、类型的不同比例进行资金分配。

滁州医共体建设的成效及启示

实施医共体以来，滁州市病人上下转顺畅，病人外出就诊量减少，医疗负担有所减轻，签约率稳步增长。医共体建设先行一步的天长市2016年医共体内下转病人8037人次，上转病人3319人次，减少市外就诊基金支出1370万元，县域内就诊率达到92.4%，新农合实际补偿比达70%，患者自付医疗费用下降到30%，家庭医生签约服务试点县定远县签约服务覆盖常住人口30%、重点人群60%。滁州的医共体建设，受到国务院副总理刘延东、世界银行行长金庸、中共中央深改组办公室、国务院医改办、国家卫计委及安徽省委省政府领导的肯定和表扬。

滁州医共体建设的成功，带给我们的启示是：

（一）加强领导是根本。医共体建设，事关广大群众，牵涉多个部门，情况复杂，没有地方党委政府的高度重视，改革难以取得实效。滁州市医共体建设实行“双组长”制，由地方党委和政府领导担任领导组组长，形成了党政共同推动的良好局面。

（二）人才建设是保障。推进医共体建设，医疗卫生人才是保障。如何吸引、留住人才，并做好现有人才的培养与使用，实现“小病在基层、大病在县内、康复回基层”的良性就医格局，需要人才的支撑。

（三）体制机制改革是关键。在医共体建设过程中，针对医药管理制度、医院运行机制、医保支付制度等重点领域和关键环节要统筹推进改革，以点带面，逐一突破。

（四）分级诊疗是核心。医共体建设的出发点和落脚点，就是以人民为中心，方便群众就医，降低看病费用，分级诊疗让群众就地就近得到更健康、更有效的诊疗服务，使群众成为改革的最大受益者。只有加快推进分级诊疗，才能让医改惠民真正落到实处。

（五）突出“大健康理念”是方向。随着人口老龄化，疾病模式向慢性病转化，健康相关危险因素增加，公众健康诉求不断扩展，需要未来的医药卫生体制从以治疗为主向以预防为主和以健康管理为核心的大健康方向转变。（执笔：宋迎迎谢庆峰）

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