卫生惠民：县级医院取消药品加成让群众尝到甜头

三个月为群众节省三个亿

去年12月20日，从遂宁市大英县人民医院出院的黄阿姨惊喜地发现，她住院清单上的药费价格与她3个月前住院时有点不同，同样的药1天要节省20多元。医生告诉她，从2013年10月1日起，大英县人民医院取消了药品加成，对基本药物全面实行零加成销售，所以她的住院清单上同样的药会是不同的价格。医生还向她列举了几种药品，对降价前后的价格做了对比：感冒清片降价前5.50元/瓶，现价4.82元/瓶；格列齐特片降价前16.56元/盒，现价14.40元/盒……

2013年的10月1日，对于四川省所有的县级公立医院来说，是一个特别的日子，从这一天起，全省县级公立医院取消药品加成政策全面实施，这意味着已运行几十年的“以药养医”在四川省的县级公立医院里成为了历史。

省卫生厅厅长沈骥说：“民生问题是卫生工作的重中之重，取消县级公立医院药品加成就是四川省卫生民生工程的重要举措之一，今后四川省的卫生工作还有一系列的民生工程要出台，只要是对群众有利的，我们就会不遗余力去做。”

□石小宏图片均为资料图片

全国率先实施三个月初见成效

“看病贵”一直是人们最为关注和最希望得到解决的问题。贵在哪里？药品是重要的一环，要让群众摆脱“看病贵”的阴影，就必须从药品入手。

自医药卫生体制改革以来，基本药物制度在四川省全面稳固的实施，广大群众因此受益匪浅。能否让群众能更进一步在药品中得到实惠？2013年10月1日，四川省率全国之先，在所有的县级公立医院中实施取消药品加成政策，这一政策的出台，使群众在更大的范围和更多的医疗机构中享受到实实在在的利益和实惠。

时间过去了3个多月，实施的效果如何？据统计，从去年10月到12月，全省县级公立医院门诊次均药品费用和住院人均药品费用分别政策实施前下降4.43%、10.65%，仅3个月时间，共让利患者达3亿多元。同时，由于药品价格的下降，县级公立医院的门诊人次和住院人数分别同比增长9.06%、10.25%。

实行“药品加成”做法形成于上世纪50年代，相关构成因素复杂。而“取消药品加成”工作是一项新的改革，涉及到患者、医院、政府等多个环节与单位，任务十分艰巨。作为国内率先全域取消县级公立医院药品加成的省份，四川省各级党委、政府和卫生、发展改革委、财政等相关部门高度重视，精心组织策划改革试点工作实施方案和相关政策的制定工作，配套政策涵盖了功能定位、价格体系、补偿方案、监管机制等方面。相关部门不仅多次深入各试点医院调研，还先后到北京、山西等兄弟省市学习借鉴好的经验，认真听取各方的意见，反复推敲论证，使这一政策既符合国家的总体要求，又符合四川省实际，配套政策完善具有可操作性。省卫生厅相关人士说，为积极稳妥地推进这一惠及群众的措施，自2012年7月首批试点工作开始后，省卫生厅便与各试点县和医院建立了直接联络机制，并反复实地调研，从中了解运行情况，并根据出现的情况，进行分析和提出解决办法。同时，还多次组织召开“全省县级公立医院取消药品加成政策培训班”，做好政策宣讲与培训，让政策涉及的部门和单位更加充分地了解政策，保证落实对县级公立医院“取消药品加成”的价格调整和财政补助，确保了政策地顺利全面实施。

全面实施呈现出多赢局面

2013年9月，在宜宾市的各县级公立医院门口的电子显示屏上，都反复播放着县级公立医院取消药品加成政策的意义和为群众带来的好处，医院醒目的位置还公示着药品进价和销售价格以及医疗服务价格、报销流程。各类宣传标语、宣传展板以及当地的报纸、网络等也大力跟进，县级公立医院取消药品加成这一新政渐渐被人们所知晓。

对于全省各地来说，县级公立医院取消药品加成，既是惠民的好政策，又需要调动各方力量，为确保政策的顺利实施，在政策制定上都出台了相应的实施意见，在测算上各相关单位对药品价格和服务价格进行了反复核算，在保障上进一步优化服务流程，增加服务窗口，调整收费系统，更新医保、新农合报销系统，确保改革能有序运行。

在实施过程中，各地还结合自己实际，配套出台了众多措施，使政策的推进有了可靠保证。南充市在实施取消加成的同时，还适当降低各等级医院4项大型医用设备检查价格，解决大型设备检查费过高的问题。并将所有调整的医疗服务项目收费全部纳入医保及新农合的报销范围，确保患者的费用负担实实在在地逐步下降。华蓥市人民医院在服务价格调整后，患者诊疗费用仍按原支付额度结算，调整部分由医保和新农合直接与医院结算，患者不用往返报账，极大地方便了患者就医。而宜宾市的大多数县采用普通门诊诊查费调增至6元是病人先垫付后，凭医保证报销。筠连县还采取总额包干制，即每月由医保机构按一定金额划拨经费给医疗机构，门急诊诊查费调增至6元按照总额包干纳入医保统筹基金全额支付。

营山县是较早实施取消药品加成的医院之一，政策实施后的县人民医院已取得了医患多赢结果。一位医院管理者这样表述，站在患者的角度，取消药品加成后，医院药费下降了13.3%，患者得到了实惠。站在医务人员的角度，医疗服务价格调整，由政府和医院共同承担，医务人员劳务价值得到了体现，调动了医务人员的积极性和主动性。站在医院角度，实行补偿机制，由“以药养医”到“以技养医”的转变，医院进入了良性发展。站在社会的角度，药品的下降，让群众对医院有了信心，有利于改善医患关系。

群众肯定政策实施有保障

去年10月11日，市民杨莉带孩子到绵竹市人民医院看病，门诊大厅LED屏、挂号处张贴的“我院药品（除中药饮片）一律按进价销售”的字样。和过去一样，她开了4盒儿童感冒药总共花了62元，发现比以前节省了9.3元。

梅秀芳是新津县人民医院2000多位门特病人中的一位，患高血压的她每半个月左右就要到医院拿一次药。对新规的实施，梅秀芳感受较深，“我每个季度的药费基本是固定的，上个季度花了2500多元，取消药品加成后估计会少掉三四百元，累计下来也是笔不小的开支。”

李冬梅也同样感受到了降低的好处，去年12月9日上午，李冬梅来到广安市广安区人民医院收费大厅，她接到划价员递给她签字的总费用表时，有些不敢相信，这次费用比以往少了很多。“住院总费用21000元，其中药品费12000元，照以往你的药品费要13500元，现在医院取消药品加成，所以你少花1500元。”划价员对李冬梅解释说。同在该院住院治疗的慢性肿瘤患者刘月也发现，从去年10月起，同样的药品价格比以往便宜了不少，“以前一支紫杉醇在医院要卖191元，现在卖166元，一个疗程就可节约200元左右”。取消药品加成正为越来越多的群众带来真切的利益，正如一位患者所言，这真是为了患者着想的好政策。

实施县级公立医院取消药品加成，为广大群众带来实惠非常重要，但要保持这一政策的延续性更为重要。为让取消药品加成这一好事、实事的实施不走样，在实施过程中四川省还强化了督导工作，实时掌握各地进展情况，及时发现改革中存在的问题，以利于统筹试点工作，及时采取措施推进工作。省卫生厅医政处副处长蒋健说，通过督导严格规范了诊疗行为，严格要求各医院不得因为“取消药品加成”出现违反诊疗规范的情况。另一方面，通过督导协调好相关部门工作，切实落实对“取消药品加成”县级公立医院的财政补偿和医疗服务价格调整政策，及时解决工作中遇到的困难和问题，坚决做到不能因实施“取消药品加成”政策而影响县级公立医院正常运转。

今年四川省将要重点抓好的19件民生实事中，就包括继续全面取消县级公立医院药品加成。我们了解到，为确保取消药品加成的继续稳固实施，下一步省卫生厅将围绕规范、督导、宣传三个重点环节，进一步强化规范诊疗行为，做到合理检查、合理用药、合理治疗。进一步加强政策宣传解读，引导患者在县区内就医，让群众充分知晓取消药品加成的政策详情，充分利用政策，保障群众最大限度地享受到政策的好处。

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