多学科协作 摘除胸壁巨大肿瘤

近日，成都市新都区第三人民医院骨科联合普外科、泌尿外科、心血管内科等多学科，成功为一名患者摘除胸壁巨大肿瘤。

此患者病程长，肿瘤生长部位特殊且巨大，尚属罕见，整个手术肿瘤切除难度之大，风险之高，对肿瘤完整切除能力、重建胸廓、修补胸膜等手术技巧、围手术期护理都是严峻挑战……

20年前包块突然长大

1月10日，新都区第三人民医院骨科收治了一名特殊患者，54岁贺大叔因20年前长在身上包块近几年来持续长大，来新都区第三人民医院寻求诊治。

据贺大叔自述，20年前无意中发现自己右侧胸壁有个包块，因当时无其他不适症状，未做特殊处理。但这几年发现包块一年比一年大，逐渐出现疼痛感，对生活工作带来极大不便。

经骨科肖国东主任初诊，建议贺大叔先进行详细检查，以便明确诊断，再确定下一步治疗方案。面对未知的结果，患者和家属心情沉重。

“别担心，我院拥有经验丰富的多学科专家团队，等检查结果出来可以协同多学科专家会诊，大家一起想办法。”肖国东说。

入院后，主管医生郭啟欧为贺大叔安排全面检查和评估。检查提示贺大叔右侧第10肋前支近肋软骨处有一个大小约10.4×6.5×5.2cm软组织块影，肿瘤增宽向外突出，更为严重的是肿瘤已向内推移挤压到肝脏、肾脏。

据主管医生郭啟欧介绍，肿瘤长在右侧胸壁，有成年人两个拳头那么大，由于生长部位特殊，若不及时切除，一方面肿瘤会出现恶变和转移，另一方面导致肝脏、肾脏将长期受压，出现脏器萎缩。目前，贺大叔已出现疼痛且肿瘤还在继续生长，已经严重影响到生活，若不及时进行手术治疗，可能会出现生命危险。

多学科联手 摘除巨大瘤

肖国东提议组织全院多学科专家进行讨论，为患者制订最佳诊疗方案。普外科、泌尿外科、心血管内科、放射科、检验科、麻醉科等多学科专家针对肿瘤性质、手术指征、治疗方式、术中风险，各种险情应对策略以及围手术期管理等难点进行充分讨论和研究。

会诊专家一致认为，患者胸壁肿瘤巨大，近年来生长速度增长快并伴疼痛，不排除肿瘤已有恶变可能。最好能尽早排除手术禁忌证，做好围手术期准备，尽快手术切除肿瘤，解除胸腹脏器压迫，改善患者生活质量。

骨科团队考虑到要完整切除肿瘤，切除时需精细分离肿瘤与胸腹腔脏器粘连部分，存在膈肌及胸膜破坏，需进行修补。由于肿瘤生长部位特殊，完整切除肿瘤需同时切除部分肋骨，再对缺损胸廓进行重建，以确保胸廓完整性及维持正常呼吸运动，手术治疗方案得到了多学科专家的赞同。

骨科团队就具体手术方案、风险及注意事项等与患者家属进行充分沟通，患者及家属表示理解及同意。

1月14日，经过精心周全的术前准备，骨科和麻醉科开始团队协同作战，因为有术前精准判断和多学科会诊，结合影像检查结果，专家团队在无影灯下小心翼翼进行探查，成功找到肿瘤，在充分保护肺脏、肝脏、肾脏前提下，专家团队全神贯注将肿瘤完整切除，并成功完成胸廓重建、胸膜及膈肌修补，历经2个多小时，手术获得圆满成功。术后给予消肿止痛、预防感染、辅助排痰等对症治疗，康复医学科早期介入进行心肺功能康复锻炼。经骨科和康复医学团队协同努力，贺大叔恢复良好，术后一周康复出院。（吴瑕）

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