尿道下裂手术治疗的认识体会

□ 新都区第二人民医院 晏斌

男性尿道下裂属于泌尿外科的一种常见病、多发病，患有尿道下裂的患者不仅饱受疾病折磨之苦，同时还会影响到患者的日常生活及工作。虽然说目前尿道下裂手术的方式有很多种，但是却没有哪种手术能完美解决尿道下裂的缺失与美观，没法解决疾病本身带给患者巨大的心理压力。因此，作为泌尿外科的医生，我们有责任及义务为患者找寻更好的手术方法，减轻患者的痛苦，降低并发症的发生。

一、尿道下裂原因及分型尿道下裂是尿道异位开口于尿道腹侧。尿道下裂可发生在会阴部或阴茎头间的任何部位，从而导致尿道周围的组织发育不全，形成纤维结缔组织牵扯阴茎,使阴茎弯向腹侧。根据患者先天畸形的尿道下裂开口的位置,分为四种类型:（1）阴茎头型；（2）阴茎型；（3）阴囊型；（4）会阴型。尿道下裂的分型对于手术方式起着决定性的影响。一般而言，对于阴茎头型患者，由于不影响排尿、不影响性交，可以先观察;如果已经影响到排尿、影响到性生活了,就需要手术治疗。对于后三种尿道下裂,特别是阴囊型和会阴型,肯定会影响站立排尿,成年后肯定会影响性功能和性行为,必须早期进行手术治疗,这是最佳的治疗方案。其次是根据阴茎屈曲畸形后尿道口退缩情况分型，分为前1/3尿道下裂、中段1/3尿道下裂，后1/3尿道下裂，这是临床上首选的分型方式，能准确地反映出尿道下裂的不同程度，是衡量治疗参考的标准。

二、手术进程史尿道下裂修复手术方式的历史是比较长远的，以往是以患者尿道外口出现畸形为判断尿道下裂的指标，手术切除主要切除远端不影响排尿的阴茎体（通常这个部位被认为是对患者来说最无用的地方）。但是，大多患者在手术后都会影响到夫妻之间性生活。后来研究发现，通过手术可以松解伸直患者阴茎屈曲的地方，在使阴茎恢复到正常形态的情况下，还能延长阴茎体，只是会降低尿道外口的正常位置。尿道重建组织修复弯曲矫正选择皮片法或皮瓣法，取口腔黏膜将血管丰富的包皮、白膜等组织环阴茎腹侧皮肤覆盖不足，常见会阴或腹膜材质移植到膜性尿道，行尿道重切一圈后完全脱套至阴茎根部，充分松解阴囊型尿道下裂患者及多次手术失建术，松解腹侧纤维束带阴茎体完全伸直，矫正新尿道，完成组织修复手术能充分伸直阴茎，切除残余纤维索条，补充尿道缺损及覆盖组织量。

三、目前的手术方式Snodgrass尿道下裂成形术，选择4-0proline缝线纵向牵引阴茎头，在阴茎根部切除原手术疤痕，剪开原手术膜性尿道，沿尿道板作U型至正常尿道开口位置，消毒、铺巾。局麻后，取2× 1cm口腔黏膜，将之移植到U型尿道板至尿道开口位置，边缘用可吸收线固定，包皮环切一圈后完全脱套包皮至阴茎根部，充分松解腹则纤维束带阴茎体完全伸直，切开中央尿道板，将口腔黏膜移植到膜性尿道上端，置10Fr吸痰管作支架卷管形成新尿道;裁剪包皮，转移至腹侧部分皮下筋膜组织覆盖新尿道，裁剪劈开之阴茎头两翼作阴茎头成形，系带重建，完成手术，术毕包扎伤口，留置导尿。

随着我国科学技术的不断发展，医学技术也随之得到不断的提升，大家对尿道下裂这种疾病也有了更加深入的了解。因此，在日常生活中，人们要在平时注意自己的身体状况，如果出现了相关的病情症状，一定要及时进行医治，并保持一个良好的心情，促进病情得到尽快恢复。此外，更要注重个人的饮食及生活习惯，合理安排工作时间，从而增强自身的抵抗能力。

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