公立医院综合改革新政出台 “十三五”医改开出新“处方” 有关负责人解读“指导意见”

意见·解读

国务院办公厅日前印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，首次提出各级各类医院应制定章程，明确了医院决策机制，提出到2020年基本建立现代医院管理制度的目标，为百姓就医省下“真金白银”，同时增强人民群众满意度、调动医务人员积极性，提高医院运行效率。

建立现代医院管理制度，是“十三五”医改的重点工作之一，是医疗卫生领域政府转变职能、推进治理能力和治理体系现代化的重要措施。深化公立医院综合改革有何新目标？“十三五”医改转型谋变有何新举措？国务院医改办有关负责人进行了解读。

提出目标 加快建立现代医院管理制度

【提问】作为基本医疗卫生制度“立柱架梁”的关键制度安排，加快建立现代医院管理制度有何紧迫性？意见为加快建立现代医院管理制度提出怎样的目标？

【意见】到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

【解读】公立医院综合改革作为深化医药卫生体制改革的重中之重、难中之难，在深化改革中还存在所有权与经营权界限不清，政府举办和监管公立医院存在不同程度的缺位、越位现象，公立医院自主权未能有效落实，以及管理粗放等问题。亟须国家层面出台规范性文件，指导各地加快建立现代医院管理制度。

六大亮点 全心全意为人民健康服务

【提问】意见的出台，既是对八年医改的总结，也是对医改经验的制度化升华。如何理解意见内涵？意见又有哪些亮点？

【解读】意见是公立医院改革的重大制度创新，有以下六大亮点。

一、首次提出各级各类医院应制定章程。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。

二、明确了医院决策机制。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。

三、强调发挥专家治院作用。医院要组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。

四、强调加强医院文化建设。树立正确的办院理念，全心全意为人民健康服务，建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍。

五、规定对于资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会。

六、厘清了政府对公立医院的举办和监管职能清单，梳理了医院经营管理自主权清单。

提质增效 让患者受益让医生受激励

【提问】相比“十二五”时期，“十三五”期间医改更注重打好组合拳、更聚焦质量与效益。在完善医院管理制度方面，如何在提高管理绩效、提升运行效率的同时，让患者和群众受益，让医生受激励，让医院良性发展？

【意见】健全医院决策机制。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。

【解读】在完善医院管理制度方面，意见提出制定医院章程，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。健全医院决策机制，保证党组织意图在决策中得到充分体现，发挥专家治院作用。健全民主管理制度，职工参与民主决策、民主管理和民主监督。健全医院医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研、后勤、信息等核心管理制度，提高医院科学管理水平。

明确职能 意见为政府权力划定边界

【提问】健全治理体系是系统性的工程，首先要明确政府对公立医院的举办职能。在建立健全医院治理体系方面，意见提出哪些改革任务？

【意见】明确政府对公立医院的举办职能。积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，统筹履行政府办医职责。政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。

【解读】在建立健全医院治理体系方面，意见提出，明确政府对公立医院的举办职能，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上来。明确政府对医院的监管职能，建立综合监管制度，强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。落实公立医院内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。

意见·声音

管办分开能否提升服务质量？

意见提出，坚持政事分开、管办分开。加快转变政府职能，落实公立医院经营管理自主权。

国家卫计委医管中心主任孙阳认为，意见理顺了政府和公立医院之间的关系，解决了长期困扰我国医药卫生体制改革的核心问题。

赋予医院更多经营自主权，能否提升医院的服务质量？对此成都市新都区第二人民医院院长刘旭东表示，以前医院招人有名额限制，改革后，医院有更多自主权，可以根据自身发展需要引进人才。

广州市妇女儿童医疗中心副主任张志尧认为，确立公立医院依法行使管理自主权，看起来是医院管理问题，但从长远看，医院的管理模式改变后，医院会想方设法提高服务水平，会带来群众看病感知度的提升。

能否提供更多优质医疗资源？

意见提出，制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理控制公立综合性医院数量和规模。

四川省人民医院医生王东认为，各大城市大型公立医院大多面临人满为患问题，合理规划医疗资源，将有助于改善目前医疗资源分布不均衡的状态，尤其是随着分级诊疗制度的实施，病人可就近看病，更加方便。

价格动态调整能否缓解看病贵？

意见提出，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。

在成都新都区，控制医疗费用成为考核医院的主要指标之一。为此，新都区引入了专业的第三方考核机制，对包括药品使用是否合理等医疗服务水平进行量化考核。数据显示，通过破除以药养医等一系列改革，新都4家试点公立医院目前已将医药费让利于民达7000多万元。

新都区第二人民医院院长刘旭东说，建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，将赋予医院更多的自主权，改变目前扭曲的医疗服务价格定价机制，更符合医疗行业特点，有利于医疗事业长远发展。

均据新华社

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