成都44家医保定点机构被暂停医保业务

本报讯 （记者 唐泽文）5月27日，记者从成都市医疗保险管理局获悉，截至目前，成都市已暂停44家医保定点机构医保业务，其中包括医疗机构17家，零售药店27家。

今年1—5月，成都市和区（市）县两级医保经办机构共计巡查定点医疗机构1008家次，责令整改243家、暂停拨付4家、暂停医保业务17家；巡查定点零售药店680家，责令整改37家，暂停医保业务27家。

成都市医保局相关负责人介绍，此次被暂停业务的医疗机构出现的违规行为较为典型，包括“在床率不达标、多计和虚计费用、不合理收费、重复收费、分解手术”等。据了解，由于普通门诊治疗自费，一些医疗机构出现将未达到住院程度的病人记录为入院病人，以至于实际在床率与电脑记录不符。

成都市医保局相关负责人介绍，2014年5月5日—5月9日，派出26名稽核人员分为5个巡查小组对新都区有住院资质的36家定点医疗机构进行了驻区巡查。“本次驻区巡查主要针对定点医疗机构的‘在床率\’指标进行专项巡查，对5家医院存在住院患者在床率均低于医保协议指标50%的情况，按照协议及属地化管理原则，责成新都区医保局对5家违约机构予以暂停医保业务处理。”

成都市《医疗服务监控信息系统》于2013年8月投入使用，根据医疗保险监控系统提供的“分解住院、重复手术、重复诊疗、基金异常数据”等疑点数据，目前已检查定点医疗机构228家，处理存在违规违约行为的定点医疗机构64家，追回违规费用64.89万元，扣减保证金69.93万元。

下一步成都将进一步加强医保基金监管，同时提高“两定”机构的违规违法成本。一经发现“两定”机构涉及违规违法行为的，将按刑法中关于骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金的相关司法解释，移交司法部门追究其法律责任。

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