告别“以药养医”踏上回归公益路

新都区启动公共医院法人治理结构建设——

□本报记者 刘莉

12月24日，新都区二医院首次成立导医服务中心，将为病人提供入院前后的多种服务。

这是今年8月正式启动的新都区公共医院法人治理结构建设“手术”中的一环。“民生公益是改革的基本取向，体制机制创新是突破口，着力点是 ‘外放权力，内增活力\’，最终目的是更加便民惠民，最大限度地解决‘看病难、看病贵\’问题。”新都区常务副区长钟建宏说，事业单位试点法人治理结构建设，本质是管理体制的“内部革命”，以实现公益性与积极性的有机统一。

然而，民本情怀下的高效率博弈，不只是医疗服务的公益回归，更是一场权力结构重组的长途角力。

放权：“自主管理”的职能回归

一场职代会选举后，新都区二医院康复医疗科主任陈邦忠和内科主治医师王英涛有了一层“新关系”——陈邦忠入选该医院的第一届理事会，第一次进入医院的“决策层”；而王英涛则加入监事会，成为民主监督医院工作的一分子。

由医院院长、副院长构成管理层，区医管办、卫生局、医院院长、职工代表、服务对象代表等7名理事组成理事会，区医管办财务人员、法律顾问、医院工会主席、医院党支部纪检委员等5名代表组成监事会——这是新都公共医院法人治理组织建设的基本框架。

钟建宏认为，这为政府部门权力的下放搭建了制度平台，“三者相对独立地履行决策、执行和监督的职责，以充分实现事业单位的自主管理和发展。”

院长刘旭东已经真切地感受到这种“自主权”。10月12日，第一次理事会召开，理事会成员表决确定了2012年第四季度及2013年医院设施设备预算、ICU病房的装修改造预算，“涉及金额达到几百万。”而此前，医院只能自主决策50万元以下的设施设备采购，超过这个金额，就需要等上级主管部门签字。

据悉，该医院的第一届理事会和监事会已经召开，讨论通过了医院的 《章程》和《提升服务能力实施方案》等，对医院人才引进、设备投资、中长期运营目标等重大事项进行规划。

“深水区”探索：率先告别“以药养医”

9月，69.59万元；10月，99万元；11月，118.76万元……这是新都区二医院改革启动后3个月的基本药物销售额曲线图。

基本药物销售额的持续增加，无疑为公立医院的公益属性添加了 “注脚”。这与今年9月1日，该医院在全省的区县级公立医院中率先实施基本药物 “零加价”制度密切相关——456种基本药物以什么价格进入医院，就以什么价格到达患者的手上；同时，开出多少金额的药品，不再与医生的考核挂钩。

这一“松绑”之举，在钟建宏看来，是公立医院改革驶入深水区的象征。“下一步，我们将适时逐步扩大到全部药品，预计可实现年减少药品加价500万元。”他说，要解决公共医疗服务的公平性和覆盖性，减弱医生开药的“冲动”，缓解“看病贵”的顽疾，必须告别“以药补医”。

上述让利的背后，有地方财政的全力保障。根据新都区的试点实施方案，医院因此而减少的药品加成收入由上级财政和区财政按照实际减少的数额审核拨付。

这种地方财政“兜底”的模式在国内并不鲜见，但新都希望尝试 “两条腿走路”。“争取政策试点，在上级医保支付和价格政策配套后，将合理提高诊疗、护理、手术等医疗技术服务收费，这部分收费纳入医保支付范围。”

沿着这条惠民路径，一套全新的绩效考核机制由此而生，“控制医疗费用”成为主要指标之一，过度医疗将影响医生的绩效薪酬。“我们将引入专业的第三方考核机制，进行社会满意度的调查，对包括诊断是否准确、药品使用是否合理在内的医疗服务水平进行量化考核。”

一场持续的长途角力

不过，对于这家年门诊量约30万人的医院来说，要想真正实现服务效率和质量的提升，还必须跨过 “人才关”。眼下，让刘旭东感到鼓舞的是政府对医院人事权的下放。“院长拥有副院长的提名权和中层干部的任免权，这在过去都是没有的。”在此基础上，目前医院正着手进行相关科室的重组和服务流程再造，力求更加贴近群众的需求。

一种创造性的用人制度正在新都“试水”：“基本编制+备案编制”，现有在编人员、公招人员使用基本编制，医院自主聘用人员占用备案编制，两类人员同工同酬，并享有同样的职称晋升通道，基本支出均纳入区财政预算。

拥有中级职称的何模鑫，就是新制度下引入的骨科人才。“放弃原医院的正式编制来到这里，正是看好未来的发展前景。”何模鑫说。

目前，新都区二医院已核定编制数480名，其中备案编制100名。求贤若渴的刘旭东动作很快，“我们已对原聘用的39名专业技术人员启用备案编制，并成功引进主治医师1名，专业技术人员12名，护士11名，正对40余名专业技术人员进行聘用前的考核。”

尽管如此，备案编制对副高级以上人才的引进，仍将在一段时间内形成障碍。钟建宏表示，新都区的公立医院法人治理结构试点还需要长途角力，一些做法还需要不断完善和提升。他认为，改革进入“深水区”后，着力配套制度改革是重中之重，“比如如何通过进一步的制度设计，保障理事会最大限度地发挥作用，还值得我们继续研究。”

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