温江区人民医院 区级医院在医改中扮演好承上启下枢纽角色

他们，让温江区老百姓看病更方便。

分级诊疗作为国家的基本诊疗制度，国务院医改办对此制度的定位是，解决老百姓有序看病就医的根本问题。

“目前的一些问题是，老百姓看病盲目、茫然，不知道什么样的病该在哪里看。”温江区人民医院副院长田景伦说，体现在老百姓盲目“向往”大医院，而各级医疗机构相互之间的分工机制也不够完善。医改的目的在于建立秩序，而作为温江区人民医院，田景伦认为，区级医院的“任务”是扮演好承上启下的角色。

“区级医院的定位思路要清晰，那就是常见多发疾病和危急重症的抢救，让老百姓就医就近方便、节约经费。”田景伦说，向上对接三甲医院，对下衔接基层医疗机构，区级医院的枢纽作用，体现在医疗技术和患者分流等方面，核心是人、物、财的流通。

“首先是医务人员的联通，区级医院医生能向上学习、向下辅导，解决了技术的联通。”田景伦说，其次是大型设备的共用，远程医疗，解决基层服务能力不够的问题；还有药品的互通，“有些药物基层医院没有，那老百姓就没有办法，必须得往上走。”

再次是财政的联通，医联体内部对医保财政的有效整合分配，资金流向引导患者自然分流，“自然就知道什么样的病应该到什么样的医院就诊。”田景伦说。

各级医疗机构的协作机制，则是下一步工作的重点。90%的患者不出区县，作为区级医院龙头，温江区人民医院围绕常见多发病、院前危急重症抢救，着力提升新技术、改善服务。“根本任务是学科建设、引进人才、改善服务，来提升整体的服务能力和水平。”田景伦说，自身提升的同时，医联体带动基层医疗机构服务能力提升，“我们建立了全区首个全科医生培训基地，这是很重要的一步。”

田景伦认为，医疗服务是高风险的特殊行业，质量和安全的技术，加强完善管理，缓解医患矛盾，以消除或减少因此带来的社会负面影响，质量和安全管理，需要提高到比以前更加重视和重要的地步。

医患故事1

为85岁肠梗阻老人值得一拼

9月初，85岁的高峰（化名）住进温江区人民医院肿瘤科时，腹胀程度已经非常严重，“（皮肤）都肿亮了”，高度怀疑是腹部肿瘤。经多学科会诊，确定为慢性阑尾炎急性发作导致的肠梗阻，肠粘连部分严重挤压肠道，保守治疗已经无效，不及时手术，有肠道破裂的危险。9月5日，高峰转入了大外科病房。

但高峰同时还患有肺癌和冠心病，刚刚做完了冠脉搭桥手术，已经85岁高龄的他再接受开放式手术，风险太大。当时，高峰身边只有老伴儿陪着，要不要转到成都的医院去？“情况还是很危险了，再往返折腾，怕老人承受不住。”温江区人民医院大外科科主任、副主任医师黄俊伟觉得，为了老人的生命健康，虽然风险很大，但值得拼一拼。

当即，黄俊伟联系了患者子女，当面分析了老人的病情和手术风险，并确定手术方案。“相信你们（医生）。”家属的话给医生们吃了定心丸，“没有哪个医生会拿自己病人的生命开玩笑，家属信任，医生也一定会尽全力救治患者。”黄俊伟说，正确合适的沟通尤为重要。

7日晚上8点，高峰被推进了手术室，2个小时的急诊手术，成功清除了粘连，缓解了梗阻情况。在重症监护室观察两天后，恢复较好的高峰转入了普通病房。“情况还不错，今天查房已经正常排气了。”黄俊伟说，12日早间查房，高峰已经明显好转。“正常的话，再过几天就可以出院了。”

医患故事2

膝盖反复肿胀疼痛半年多 关节腔里竟然长满绒毛

大半年来，都江堰市的文惠（化名）因为右腿膝盖关节不明原因的肿胀疼痛，被诊断为滑膜炎，反复入院治疗，但都没有效果，40多岁的文惠不仅不能工作，连日常行动都受到了影响。

“来医院的时候，整个右腿的小腿是正常大小的，大腿肿得非常粗。”温江区人民医院骨科主任、主任医师常瑞在门诊见到文惠时，也吃了一惊。“普通的滑膜炎不应该这么久了还没好。”常瑞先给文惠做了一次核磁共振成像检查，结果显示，文惠的关节腔里积液的情况与普通滑膜炎有些不一样。

“我们的关节腔里都是有积液的，起到润滑的作用。”常瑞解释说，关节腔内的积液明显增多，提示病变。此前，文惠被诊断为普通滑膜炎，每次都要抽积液，但很快就又复发。“抽出来的是血性积液，且反复发作，所以考虑是色素混着绒毛结节性滑膜炎。”常瑞说，这是一种较少见的滑膜炎，滑膜大量色素沉着，形成绒毛结节，会逐渐侵蚀软骨、韧带，这一类滑膜炎最大的特点就是会反复地发作，久治不愈，时间越久，对关节的侵害也越大，最终会严重影响患者的行动能力。这也是常瑞去年8月入职温江区人民医院后，遇到的第二例色素沉着绒毛结节性滑膜炎，因为少见，也容易误诊。

8月23日，文惠接受了关节镜手术，对关节腔内的绒毛结节进行清除，这一微创技术和传统手术长达10多厘米的伤口相比，仅在关节处有两个4毫米大小的口径，“伤口小，出血量也小，恢复得快。”常瑞说，出院时，文惠的关节处肿胀明显瘦了下来。考虑到极易复发，文惠在手术后一周，开始接受放疗。“切除，为避免复发，术后接受放疗，可提高治疗效果。”

医患故事3

别把慢阻肺当成感冒咳嗽

9月12日，是温江区人民医院呼吸内科主任、主任医师唐凤鸣的门诊日，上午11点，上午的门诊就快结束了，“他今天应该是复诊的，现在还没来。”唐凤鸣念叨的患者，是50多岁的毛川强（化名），上个月中旬，因为连续咳嗽了20多天住进了温江区人民医院呼吸内科病房，毛川强才晓得，自己近些年来感冒咳嗽越来越严重，原来并不是身体抵抗力下降，而是患上了慢性阻塞性肺疾病，也叫做慢阻肺。

“以前每次咳嗽、咳痰，呼吸不畅，都当成了普通的感冒来治，只会越来越糟糕。”唐凤鸣说，连续咳嗽了20多天的毛川强因为咳嗽、呼吸困难入院后，检查确诊为慢阻肺和肺大泡，“从他的肺血管造影来看，部分肺血管堵塞，而且分布比较广，这是因为血液的粘稠度增高，血液高度凝结，造成了肺栓塞，自然就呼吸困难。”唐凤鸣仔细询问病史，原来，毛川强有着一、二十年的烟龄，年轻的时候抽得凶，一天一两包烟。

“刚来的时候，走路都困难，走两步都喘得很厉害，呼吸不上来。”唐凤鸣说，入院后，使用抗凝剂药物治疗，毛川强呼吸困难的病症得到了缓解，唐凤鸣说，幸运的是，当时，毛川强的肺栓塞还没有严重到影响血液流动，没有出现胸痛、咯血等症状。

但慢阻肺是个慢性疾病，需要长期的治疗和坚持随访。“从今年开始，我们逐步建立慢性呼吸系统疾病的患者档案。”唐凤鸣说，慢性肺部疾病虽然需要长期服药，但症状可控，当慢性疾病急性加重时，应该及时就医，适当地参与锻炼，恢复肺部功能。

医患故事4

严重贫血多年找不到病因 原来十二指肠里长了钩虫

“反反复复地做骨穿，就是找不到病因。”温江区人民医院大内科主任兼消化内科、营养科主任何书经第一次见到40多岁的女性患者常英（化名）时，无论是各项检查结果还是从明显脸色苍白、口白乏力的贫血貌来看，常英的贫血症状已经到了非常严重的地步。

但这些年，常英和家人没少跑各大医院，连骨髓穿刺诊断都做了，却始终没能找到常英严重贫血的原因。临床经验丰富的何书经谨慎地给常英开了一个胃镜检查。贫血，为什么要做胃镜检查？

一查吓一跳，在常英的十二指肠上，竟然布满了大大小小的钩虫，靠着像吸盘一样的口，牢牢地吸附在常英的肠道粘膜上，长的足有2厘米！正是这些钩虫不停地从十二指肠吸取血液维持生命、再繁殖，常英的造血功能远远赶不上越来越多的“吸血虫”，身体自然就逐渐贫血，各脏器供血不足导致身体虚弱，再不及时发现治疗，问题就严重了。“这些虫，吸饱了血就是红色的，没吸血的时候是白色的。”何书经说。

随即，常英接受了驱虫治疗，身体还需要慢慢地调养恢复。为什么常英的体内会有钩虫这样的寄生虫呢？何书经解释说，钩虫生产的虫卵随其便排出体外，在泥土中孵育释放出钩蚴并生长在泥土中，可能是常英在干农活时，赤足或赤手于粪便污染的田野，钩蚴穿入她的皮肤入口，随血液到肺及气管，后随痰液被吞咽入消化道。钩蚴的口吸附于小肠上段粘膜并吮血，从此“驻扎”在常英身体内，进一步影响生长发育。

医患故事5

血小板低到10个单位 子宫肌瘤手术怎么做？

每个医院的妇产科，都是急诊“大户”，胎膜早破、脐带可能通过破口掉进阴道，不及时处理，8分钟内胎儿就会有生命危险；异常子宫出血、难产大出血、宫外孕出血……“前置胎盘出血，可以说一出血就像打开‘水龙头\’。”温江区人民医院妇产科主任、副主任医师李永红告诉记者，妇产科需要处理的危急情况，稍有延迟，患者就会有生命危险。

9月初，患有宫颈肌瘤的40多岁的周天玫（化名）从温江区的一家医院被紧急转入了温江区人民医院，检查发现，长在周天玫子宫宫颈口附近的子宫肌瘤并不大，为什么所有医护人员却如临大敌？“她的血小板太低了，只有10多个单位。”李永红说，这意味着，周天玫的凝血功能极差，别说动手术，就是平时磕磕绊绊，都有可能导致出血不止。

“正常的血小板指标在100至300个单位，低于50以下，做手术的风险就比较大，20以下，自发性出血的风险很大。”李永红说，转院时，周天玫因为子宫肌瘤导致的出血时间已经有一两个月了，随时都有大出血导致休克的风险。“虽然她的肌瘤不大，直径在3厘米左右，但是位置特殊，从宫腔长到了宫颈口。”李永红说，这个位置的子宫肌瘤，即使很小，但给月经紊乱带来的影响很大，出血风险极高。

备血、收缩子宫止血、补血，幸好，作为温江区各级医院的“血库”，积极与血站联系，为周天玫争取到了2个单位的血小板，“当天早上输血小板，下午就手术。”李永红说，输血小板后，复查结果接近正常水平，达到手术要求标准。及时进行宫腔镜下子宫粘膜下子宫肌瘤切除，顺利地关住了出血的“龙头”，李永红这才松了一口气。“恢复得很好，很快就恢复出院了。”

成都商报记者 于遵素

图片由温江区人民医院提供

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