二次议价的秘密：50多元的药买成2.5元省卫生厅相关负责人：挂网价只是最高限价，医院采购时可与药企谈判，挤出药价虚高的水分

一个试点医院的账本

700多种药

实施二次议价后

药价平均降幅近一半

“我们医院有700多种西药都施行了二次议价，与施行前相比，购药价平均降幅近一半。”邛崃市医疗中心医院副院长程雪彬介绍，其中很多药品的降幅超过80%。

在他展示的一份近年来该医院竞价降幅前100位的药品统计表中，降幅最大的是一种注射剂，省挂网价53.65元，终竞价2.5元，降幅达95.34%。排在第100位的阿昔洛韦片，降幅达51.87%。

“终竞价就是各个药商最后竞价的结果，即便如此，他们仍有一定利润空间。”程雪彬也坦言，在700多种药品中，也有些药品在竞价后降幅不是特别大，10%降幅的药品也有很多。

作为破除以药补医改革的重点，年底前，成都县级公立医院将全部推行药品二次议价，群众看病的药费有望下降一半以上。最先试点的邛崃市医疗中心医院药价对比显示，与省挂网价相比，药价平均降幅近一半（《成都商报》曾报道）。

二次议价后，医院药价降幅为何如此大？19日，省卫生厅药政处相关负责人接受成都商报记者采访时表示，省挂网价只是医院采购药价的天花板价，医院采购时可与药企谈判，挤出药价虚高的水分,“但不管如何谈，药价都不能超过挂网价。”

省卫生厅：鼓励医院低价购药

二次议价后药价降幅如何？

与医院采购量、议价能力有关

对于试点二次议价后，邛崃市医疗中心医院部分药品价格降幅超过90%的情况，省卫生厅药政处相关负责人表示，医院最终采购价降幅的高低，与医院的药品采购量和议价能力有关，有些医院规模较大，采购的药量大，相应的议价能力就强，药价就会下降很多，有些医院规模较小，议价能力就没那么强，药价就会相应高一些，“采购几千盒和采购几盒药，议价能力肯定不同”。

他表示，近年来，为了整治药价虚高，省卫生部门也通过积分奖励的方式鼓励医院压低药品采购价，“药价越低奖励越高，这些奖励是医院绩效考核的一部分。”

四川挂网价咋确定？

参照大部分省份的中标价

该负责人介绍，按照相关要求，非营利性医院药品的采购，全国推行的是以省为单位进行集中采购。各省又根据情况采取不同方式确定最高限价，“全国主要是三种方式，招标方式、挂网限价方式和交易所方式，四川省施行的就是挂网限价方式。”

四川省挂网价是如何确定的？他介绍，采购时，药企要提供药品规格、剂型等相关标准，经过严格的资质审查等把关后，由四川省集中采购机构参照这些药品在全国大部分省（区）市的中标价，采用这些药品均价的最低价作为挂网价，进入挂网平台，供医院采购，采购价不能高于这个价格。

“什么叫均价的最低价呢？”他解释说，“很多药品有不同剂型、不同规格，比如一种药有5mg的，也有10mg的，它们可以通过国家规定的换算关系测算，然后得到一个平均价，四川采用的是各省这个平均价的最低价。”

四川挂网价咋调整？

每季度重新监测 据此调整

该负责人介绍，目前，全省挂网的药品有17000多种，按照规定，非营利医院采购药品金额的95%都要进行挂网采购，四川的挂网价在全国处于中下水平。

该负责人介绍，由于各省的药品招标价会经常变化，省卫生部门每季度会按照药品类别重新监测，据此调整挂网价，“每季度都会有一批药降价”。此外，举报也是降低挂网价的一种方式，“但要有证据”。成都商报记者 韩利

二次议价降价药

将成省挂网价

下调重要依据

省卫生厅药政处相关负责人表示，邛崃市医疗中心医院的二次议价是一种探索，目前，四川并未对全省做统一要求，“我们也在等待国家药品采购方面新的政策”。他同时表示，该医院的探索让很多药价降低了，为患者带来了实惠。今后，成都县级公立医院二次议价后的药价也将作为省挂网价下调的重要参考依据，“以前我们都是参考外省，现在也要参考省内的这些医院的药价，但要看药品的实际成交成效，不能说药企去恶性竞价后不供药了，这肯定不行。”

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