蒲江模式：医联体联出的“健康管理闭环”

家庭医生签约服务到田间

这里，是生态之城：“小城大景，诗意蒲江”，50.05 %的森林覆盖率，使蒲江县赢得了“绿色蒲江·天然氧吧”之誉，将全国首批“国家生态文明示范县”的称号纳入怀中。

这里，是宜居之城：“离城市不远，离自然很近”，在蒲江城乡的青山绿水间，处处点缀着健身绿道、健身广场、健康小屋、卫生服务机构等，让每位居民都能共享“15分钟健康圈”。

这里，是健康之城：“郡县治，天下安”，作为国家卫生计生委授予的“全国慢病综合防控示范区”，蒲江打造了覆盖全生命周期的“健康管理闭环”模式：一边是“专科+全科”的家庭医生团队日常照顾居民小病小痛，另一边则是依托受到全国媒体关注的“成都市三医院-蒲江医联体”新模式，让大病居民足不出县就能获得满意的诊疗，县域内就诊率达到93.06%。

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健康管理“闭合环”：

专家加盟家庭医生团队 打通双向转诊绿色通道

时光倒退到三年前，蒲江县鹤山镇的居民老周每年都要多次带着93岁的母亲奔波在相距八十多公里的成都与蒲江之间看病，老太太患有高血压、冠心病、帕金森等慢性疾病，病情稍有波动，全家人跑大医院就医，已经成了日常家庭生活的一部分。早上7点出门，晚上才能回家，如果遇到有检验检查当天拿不到结果，还得在成都市区找旅店住。“为什么要这么辛苦跑成都？还不是为了大医院才放心，蒲江哪个医院行啊？”老周也很无奈。

直到三年前，老周才结束了这样长途奔波的烦恼，一个健康管理的“闭环”，终于帮助他把母亲妥帖地照顾了起来，第一次让全家人都放了心。在家门口的蒲江县鹤山社区卫生服务中心，家庭医生定期上门来看诊，并随时将老太太的情况通过网络传给蒲江县人民医院心内科、神经内科的专家，专家和家庭医生一起商讨用药方案。偶尔老太太病情加重需要住院时，蒲江县人民医院又通过远程系统把检查片子提交成都市第三人民医院的专家，由上级医院专家指导治疗，鼠标点一点，就帮老周省下了原来往返奔波的那份辛苦。

2015年，在县委县政府的直接领导下，“成都市第三人民医院-蒲江医疗联合体”的成立，和“专科+全科”家庭医生团队服务模式的出现，让像老周这样的蒲江居民开始在家门口就能享受到真正的“闭环”健康管理服务。

所谓“健康管理闭环”，指在乡镇（社区）、县、市三级医疗机构内部提供的医疗服务，上下转诊线路构成一个闭合环，依托基层医疗机构的“转诊病房”、县医院的“转接诊中转病区”、市三医院的“24小时服务中心”，患者可以实现“院际科间”快捷、精准转诊，不需要走出医联体便能享受到医疗资源整合所带来的便捷、高效的服务。

自从2015年蒲江县提出以“医联体”作为平台，打造“健康管理闭合环”以来，一开始便着眼在为居民提供全生命周期的健康管理，并首创县医院专科医生直接一对一加盟全县14个家庭医生签约工作室的服务模式，根据签约居民病情选择专家直管、家庭医生协管相结合，打通慢病病人就诊绿色通道，保障了上转慢病患者的及时治疗和下沉患者的延续性治疗。

从去年起，蒲江县的“健康管理闭环”模式就因独创性和运行高效，开始吸引全市乃至全国医疗界的关注。去年7月，包括中央电视台、新华社在内的全国40多家媒体来到蒲江，实地调研“成都市三医院-蒲江县医联体”，称赞医联体内采取的“诊疗同质化”举措，对提高基层服务能力、提升居民就医信任度起到了明显推动作用。

据统计，蒲江县人民医院总诊疗人次从2010年的18.7万人次增加到2017年的37.1万人次，增长近100%，近几年蒲江居民在县域内就诊率持续稳定在93%左右。

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全国慢病防控示范区：

倡导健康生活方式 医疗触手可及

作为国家慢性病综合防控示范区，“健康生活方式”理念在蒲江县居民的生活环境中随处可见。当地地形以丘陵和坝区为主，湖泊山峦交错，山水相融，幽静清凉，利用这样优越的生态环境，蒲江县规划建造了多条健身绿道，根据城乡规划设立基层医疗机构和村卫生室，并大量打造全民健康体育中心、社区（乡镇）活动室，让多数群众步行15分钟就能享受到安全、有效、价廉、便捷的医疗卫生服务，步行15分钟就有体育设施、健身场所，打造出便捷的“15分钟健康圈”。

除了进社区开展群众健身活动、健康大讲堂等科普行动之外，蒲江还在公共控烟上率先行动，积极开展无烟单位创建及烟草流行调查工作，引导居民健康生活。截至目前，蒲江县无烟医疗卫生机构覆盖率100%，创建卫生系统外无烟单位37家。

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小服务 大创新：

“基药目录”如何扩展？多个区县都来蒲江取经

对于慢病患者来说，药物是不可或缺的必需品，就近开药则是多数居民签约家庭医生、到基层医疗机构就诊的主要诉求。然而，在家门口的基层医疗机构开不到需要的药物，却一度是蒲江居民的烦恼。

我国从2010年起实施基本药物制度，基本药物是指能够满足基本医疗卫生需求的药品，其主要特征是安全、必需、有效、价廉。2014年起，国家卫计委允许基层医疗机构“配备一定数量或比例非基本药品”，四川省对这一比例的规定不超过40%。但随着医联体的推广，许多患者带着大医院医生开具的非基药处方回到基层，却发现无法拿到药，不得不舍近求远回到上级医院去挂号开药。

有效的常见病药物种类成百上千，如何利用好40%的非基药配额，选择哪些药物进入基层医疗机构的配备目录，并不是一个简单的选择。为了最大程度地方便居民，蒲江县在医联体内部多次组织专家，以县医院门特患者常用药为蓝本，统一制定了高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中4个病种相关的用药目录，并为全县基层医疗机构精心选择了51种常用慢病药物配备，力求最大限度地让慢病患者享受到方便和实惠。

蒲江县这个非基药“独家目录”推广2年以来，在县内慢病居民中获得了很高的满意度，还吸引了成都多个区县来“取经”推广。

成都商报记者 王欢

图片由蒲江县卫计局提供

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