“市三医院—蒲江医联体” 两“化”化解基层群众看病难题 管理一体化：把先进管理落到基层 上篇

蒲江县人民医院院长游明元向媒体介绍医联体情况蒲江县人民医院专家刘火军在寿安公立中心卫生院带队查房

邓晓洪 华兰敏 文/图

7月20日至21日，全国40多家媒体聚焦四川医改，他们深入到蒲江县人民医院、寿安镇公立中心卫生院和寿安镇长秋新村社区卫生服务站，实地调研“成都市三医院—蒲江县医联体”建设情况。

与参观团一同前来的还有国务院医改领导小组专家咨询委员会专家、中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授等人。王虎峰教授深入蒲江县，用了整整一天时间，访谈知情人近20位，访谈对象除了有成都市三医院的领导、蒲江县分管领导、县卫计局、发改、财政、医保、编办、价格等部门的领导外，还有蒲江县医院的领导团队以及市三医院派驻的专家、医院科室主任、医生和护士代表等。在21日举行的“四川省医改工作媒体沟通会上”，王虎峰作为点评专家，他以“成都市三医院—蒲江医联体”为实际例子说，成都医联体建设探索出了新的模式和新鲜经验，“他们的经验值得借鉴。”

然而，作为成都的医联体区域试点县，“成都市三医院—蒲江医联体”解决基层群众看病难题并非唯一目标，更重要的是，他们还打通了一条“防治一体”，从“防”到“治”的健康通道，从而在蒲江县建立一个完善的“全健康”体系。

是什么方法造就了这个受到国家医改专家高度评价和认可的医联体？在探寻这个问题的答案时，“管理一体化”和“医疗同质化”这个词便很快凸显出来。

蒲江县域内就诊率高达93.06%

短短几年成果明显：

如果让时间退回到三年前，家住蒲江县鹤山镇东港蓝湾的居民周华每年都会多次带着高龄的母亲奔波在成都与蒲江之间。今年92岁的老太太患有高血压、冠心病、帕金森氏综合症等慢性病，到大医院就医，已经成了家庭生活的一部分。

“为什么要跑成都？蒲江哪个医院行啊？不让人放心！”52岁的周华摇着头说，尽管早上7点出门，晚上很晚才回家，如果遇到有检验检查，当天拿不到结果，还得在成都住一晚，“是辛苦，花费又多，但大医院技术好，放心啊！

但从三年前开始，周华和家人的观念突然转变了，全家人的健康都交给了蒲江县人民医院和他们所在的鹤山社区卫生服务中心，“他们把这里的看病就医面貌全部改变了。”

周华说的“他们”，是指成都市第三人民医院以及2015年成立的“成都市第三人民医院—蒲江医疗联合体”。

蒲江县人民医院是由成都市第三人民医院全面托管的一家县级医院，蒲江也是成都市医联体建设区域试点县。在健康中国上升到国家战略及切实推进分级诊疗背景下，四川省以及成都市对这个试点倾注了太多的关注与扶持，希望他们创造出有效的方法，让基层群众愿意主动留在基层看病就医，从而实现“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，并且通过医联体实现健康管理全覆盖。据悉，过去3年里，蒲江县医疗卫生服务满意度测评平稳上升，蒲江县医疗卫生服务满意度从2014年的区域第8位到2015年区域第4位，2016年区域第2位。

从全面托管到成立医联体，短短几年时间，蒲江，这个距离成都市中心城区80多公里的农业县，其医疗卫生事业发生了翻天覆地的变化，原本舍近求远看病就医的城乡居民纷纷回流，县域内就诊率高达93.06%。

“1+1+N+n”的管理一体化模式

成都医改“样板间”：

周华一家是患者群体其中之一。数据显示，今年上半年，蒲江县级公立医院急诊增幅达6.83%、住院人次涨增幅达7.12%；县域内就诊率已达到93.06%。

游明元是市三医院医务部部长，2017年初被派驻至蒲江县医院任职第三任下派院长。对于这样的数据变化，他进行了深层次的解析。他告诉笔者，2011年，按照国家医改政策，省、市有关优质医疗资源全域成都全覆盖以及市级公立医院改革带动区县医院共同发展的精神，蒲江县引入成都市第三人民医院正式托管蒲江县人民医院，第一轮为期3年。2014年1月，第二轮托管蒲江县人民医院，为期5年。

通过几年的托管，蒲江县人民医院整体的医疗服务水平高了、群众的信任度高了（新建科室10余个，临床新技术项目开展220项，三级手术从托管前2010年的47例增加到2016年的443例，增加842.6%；四级手术托管前根本没有，2016年我们就有42台），吸引病员大幅回流，兜住了大病不出县的底，为医联体建设打下了坚实的基础。

截止2017年6月，医院现有在职职工503人，编制床位292张，实际开放床位400张。现有在建四川省县级综合医院临床重点专科建设项目1个（普外科）、在建市级重点专科1个（重症医学科），县级重点专科6个（普外科、神经病学科、重症医学科、急诊科、康复科、妇产科）。实现了蒲江县卫生系统综合医院市级重点专科零的突破。

这是蒲江县人民医院托管前后一些数据对比：

总诊疗人次从2010年的18.7万人增加到2016年的37.1万人，增长98.4%；门急诊人次从16.9万人次增加至35.8人次，增长111.8%；手术台次从1971台次增加到3450台次，增加75.4%；药占比从44.41%下降到27.34%，下降17.07个百分点。

在市三医院的大力扶持下，县医院的技术水平和服务能力快速提升，人民群众对原本并不信任的县医院重新产生信赖，流失到城市大医院的病人纷纷回流。“县医院做到了病人回流，但乡镇卫生院和社区卫生服务中心呢？如果最基层的医疗机构不能受到群众信任，“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”就会变成一句空话。”

2015年7月，在成都市卫计委的指导下，“成都市第三人民医院—蒲江医疗联合体”正式成立，这也是成都首个区域试点的医联体。在反复的调研构思下，成都样板间式的“1+1+N+n”的新型医联体模式开始在蒲江实践。

所谓“1+1+N+n”，即以市三医院为牵头医院，县医院为枢纽医院，纵向整合并带动蒲江县域内基层医疗机构，形成人、财、物的统筹管理，明确了各级医疗机构功能定位和医联体内职责分工，实现人才上下流动、资源下沉共享、学科错位发展、分级诊疗协同服务。

把先进管理带到最基层

一竿子插到底：

用优质医疗资源下沉来帮助基层医疗机构提升服务能力，是目前国内通行的一种做法。但市三医院蒲江医联体实施的“管理一体化”却是一种创新。

市三医院院长赵聪说：“在托管蒲江县人民医院的前几年，管理团队和专家团队的进驻使县医院服务能力飞速提升，我们可以派管理团队和专家团队到县医院，为什么县医院就不能派管理团队和专家团队到乡镇和社区医院呢？”

因而在2014年7月，蒲江县人民医院派出副院长戴雪峰到寿安公立中心卫生院担任院长，开始尝试“逐级下沉”这一方式。寿安公立中心卫生院则是蒲江县下派管理人员到乡镇卫生院的第一个试点医院，率先开启了“管理一体化”在最基层的探索。一年以后，随着医联体的运行，“管理一体化”在医联体内部全面铺开。

戴雪峰至今清晰地记得刚到寿安公立卫生院担任院长时看到的情形：卫生院老旧不堪，甚至有些墙体油漆都在剥落，标识标牌无从谈起，“看病基本靠问”，医务人员主动服务意识较差，状态涣散慵懒。

戴雪峰看到的情形和刘洋看到的情形几乎相同。刘洋是蒲江县人民医院ICU的一名医生，2015年9月，他下派到蒲江县西来公立中心卫生院担任副院长，“映入眼帘的让人惊心，服务理念差、看病质量差，地方虽宽，但卫生不好。这样的卫生院，难怪病人不信任。”他说，他们下派到基层，“就是要把先进的管理理念和服务理念带下去，县医院是由市三医院带来的，我们有责任传递到基层医院。”

在市三医院—蒲江医联体，“管理一体化”是有章可循的。

市三医院牵头制定了医联体章程、分工协作制度等13个基础性文件，并建立医联体管委会，同时，推行“部联体”、“科联体”工程，由市三医院重要职能部门负责人分别担任医联体内部管理协调部门负责人；由市三医院的科室主任分别担任医联体内大科主任，县医院相应科室主任担任大科副主任，各网底医院科室负责人参与大科管理，三方协作统一协调大科内部人力和床位资源，统一培训考核、专业统筹发展。另外，还设立了指导主任制，根据网底医院实际需求，枢纽医院选派业务专家担任网底医院指导主任，严格按时按量落实每月至少2次到网底医院指导工作，进行培训、会诊、查房和教学等，通过内部管理“一体化”，真正提高网底医院的管理、业务水平。

为了保障乡镇、县及市三医院这三级转诊绿色通道的畅通，作为医联体牵头单位的成都市三人民医院创建了24小时服务中心，建立双向转诊和分级诊疗的协调中转平台，每天给医联体内部预留320个号源。市三医院急诊科开设了全科病房，保证上转的病人能够得到及时全面的治疗；蒲江县人民医院建立“转接诊中转病区”，而基层医院则建立“转诊病房”，从而形成完整有序的服务链条。

在采访中我们注意到，在医联体内部的双向转诊中，他们实行转诊病员“医生跟着病员走”的全程追踪服务，确定“一个责任医师”，实行“两个下沉”，确保下转病员治疗延续性、有效性。

在“管理一体化”制度保障下，基层医院的信任度迅速提升，“只有当你服务好了，看得准病、看得好病的时候，患者才会真正选择留下。”蒲江县人民医院院长游明元说。

而寿安公立中心卫生院院长戴雪峰则说，在此之前，乡镇卫生院是留不住人才，“从去年开始，不仅没有医务人员流失，而且原来辞职了的都提出申请要回来上班。卫生院的发展让他们看到了希望。”

在市三医院—蒲江医联体，“管理一体化”仅仅是创新举措之一，广大基层群众最关心的问题是医疗质量如何，因而，与“管理一体化”同步实施的制度，还有“诊疗同质化”，也就是说，即便在基层医疗机构，群众也能享受到与上级医院同等质量的诊疗。那么，“诊疗同质化”又是怎么做的呢？请明天继续关注。

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