化解“因病返贫”不能只看参保率

本报讯（光余 记者 张守帅 冉倩婷）参保覆盖率将不再是彭州医保改革的唯一标准。近日，记者从彭州获悉，该市日前出台了《彭州市深化城乡居民医疗保险参保改革工作方案》，提出到2020年全市城乡居民基本医疗保险高档标准和大病医疗互助补充保险参保人数分别达到基本医疗保险参保总人数的60%以上。

此次改革方案的最大亮点，是从强调参保覆盖率转向注重提档扩面，以化解群众即便参加医保也可能“因病返贫”的情况。

2011年，彭州市通济镇梓柏村8社农民王冬（化名）因患尿毒症，3年时间内不仅全部花光24万元的家庭积蓄，还欠下亲朋好友10万余元。市委医保调研组发现，由于王冬买的医疗保险是最低档，只能报销医疗费65%，加上一些不能报销的药品和其他开支，患病当年便花了10多万元。

家住天彭镇迎宾路的锁成旭比王冬“幸运”，他购买了医保最高档，今年16万元的尿毒症医药费报销了12万元。但据了解，彭州群众购买高档次医保的比例并不高，参保存在“一低两少”问题，即：参加基本医疗保险缴费档次过低，成年居民参加大病医疗互助补充保险的人数少，学生儿童参加大病医疗互助补充保险的人数更少。

对症下药，彭州医保改革有了新方向。新的改革方案，明确提出了2015年至2020年的“应保尽保、提档扩面”目标。“应保尽保”，即基本医疗保险参保率达到98%以上；“提档扩面”，即2015年全市城乡居民基本医疗保险高档标准和大病医疗互助补充保险参保人数分别达基本医疗保险参保总人数的35%，并逐年递增5%，力争到2020年达60%以上。同时，参保改革目标任务纳入全市目标管理，市、镇、村三级层层签订目标责任书，并按照基本医疗保险应保尽保、基本医疗保险高档标准参保提档和大病医疗互助补充保险参保扩面三类目标的完成情况分别实施考核。

针对农村外出务工人员较多，参保缴费时间存在冲突的问题，彭州市建立了“三个一”工作模式，即：打一个电话、落实一个专人、发一条短信，让每一名外出务工人员都能够及时了解参保动向，保证按时参保，让外出务工人员也能享受到医保惠民成果。除个人缴费外，中央、省、成都市、彭州市各级财政还补助参保人员每人每年340元，并逐年递增。

对没有条件购买医疗保险的人员，如“三无”对象、五保户、贫困户、低保人员、困难家庭中的残疾人、残疾人困难家庭中的学生儿童、新增计生“三结合”帮扶对象以及重性精神病患者等，全部按基本医疗保险高档标准参保并由政府买单。

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