中西医结合诊治 IGA 肾病

□ 成都郫都蜀馨医院 彭静

IGA肾病是一种常见肾小球疾病，多发于青少年和儿童，发病后影响患者日常生活。针对IGA肾病的治疗，应坚持“尽早发现、尽早治疗”的原则，可采取中西医结合方式治疗。以下就对中西医结合如何诊治IGA肾病作详细阐述分析。

IGA肾病的症状

IGA肾病出现后有明显的症状，若患者出现以下情况，可以考虑是IGA肾病。

（1）患者出现上呼吸道感染，或者出现扁桃体发炎后，有明显的血尿或者尿检异常状况明显。

（2）临床检查发现患者出现畸形红细胞尿合并不同程度蛋白尿状况。

（3）临床检查发现血清IgA值明显增高。

IGA肾病确诊主要以肾活检免疫病理检查为准，IgG、C3、C4、C1q等都是常用抗体。若有必要，可以采取免疫球蛋白轻链κ和λ以及HbsAg和HbcAg染色开展进一步的鉴别。临床诊断发现，以IgA为主的免疫球蛋白沉积在肾小球系膜区，发现球蛋白为颗粒、团状，基本可判定是IGA肾病。大多数IGA肾病患者合并C3沉积，分布和IGA基本一致。

IGA肾病的中医分型

IGA肾病是西医的叫法，在中医上没有对应的名称，但中医上讲“血尿”“肾风”“虚劳”“水肿”等，都属于IGA肾病的范畴。在中医上，诊断IGA肾病为正虚邪实，中医先辩证分期，是急性还是慢性，之后辩证主次，辩正虚后，辩邪实。

急性发作期患者有外感风热证，常见咽喉肿痛，小便赤红、镜下血尿，且有泡沫尿，主要是上呼吸道感染导致的症状。

慢性持续期患者面色苍白、肢体有明显水肿，日常生活中经常发生感冒，有耳鸣、腰疼、畏寒肢冷、夜尿增多等症状。

中医对于IGA肾病的辩证治疗较为复杂，在临床实际中可能会出现诸多不同，可以参考《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。中医认为，肾病主要是由于先天不足或者过度烦恼导致的身体脏腑虚损，自身气血阴阳亏耗进而导致发病，因而患者在日常生活中要注意劳逸结合，切勿过度劳累，包括体力劳动及脑力劳动，应远离烟酒，减少色欲，避免肾病加剧。

IGA肾病的西医治疗

IGA肾病和其他肾病的免疫病理基本相同，但其临床表现、预后具有特殊性，需要结合临床症状、病理改变等设置合理的治疗方案。例如，若患者为隐匿性肾炎综合征，轻度蛋白尿，则无需接受治疗。对IGA肾病的治疗需要围绕肾功能恶化的防治为中心，按照正常的肾炎治疗方式治疗。蛋白尿是不同于其他危险因素之外的一种导致IGA肾病的诱因，故西医治疗中，将蛋白尿水平作为判断的重要依据之一，要求蛋白尿24h内的水平应控制在1g以内。通过控制血压水平，可以改善IGA肾病患者症状。其中，若患者尿蛋白24h水平在0.3g以下，则应控制血压在130/80mmHg以下，若24h的尿蛋白水平在1g以上，控制血压水平在125/75mmHg以下。

目前，针对IGA肾病，采取RAS阻断剂可以起到不错的治疗效果，针对伴随有肾衰竭的患者，多采用激素、细胞毒药、硫唑嘌呤等治疗。尿蛋白水平在3.5g/24h以上的，其病理类型较轻，则采取激素治疗。尿蛋白水平在1～3.5g/24h的，治疗也围绕激素治疗为主，但是若病理损伤情况严重，应再配合细胞毒药治疗，可应用环磷酰胺、霉酚酸酯等。尿蛋白水平在0.5～1.0g/24h范围的，治疗采取肾素血管紧张素转换酶抑制剂为主。

综上所述，对于较严重的蛋白尿IGA肾病患者，不能单纯使用中药治疗或使用西药治疗，应采取中西结合的方式，了解使用药物的确实疗效，抓住最佳治疗时机，应用激素及免疫抑制剂的方式控制住病情，同时结合中医中药治疗增效减毒，确保患者可以尽快康复。

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