除了肺结核 你对气管支气管结核了解多少？

一位住院病人找到医生，疑惑地问道：“医生，早上查房听主任说考虑我可能有气管支气管结核？之前只听说过肺结核，气管支气管结核是怎么回事？”

3月24日是“世界防治结核病日”，而这一周都通常被认为是结核病防治周，作为成都市公共卫生临床医疗中心的结核介入亚专科，结核三病区的医生早已习惯病人类似的提问。现实状况是，气管支气管结核是一种常常被忽视的特殊类型结核。那么，这是一种怎样的结核呢？

10%-40%的肺结核患者

同时有气管支气管结核

市公卫中心专家何畏说，气管支气管结核是肺结核的一种特殊类型，它是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，10%-40%的肺结核患者同时合并有气管支气管结核，年轻女性发病率较高。

何畏告诉记者，不像肺结核会出现咳嗽、咳痰、咳血，气管支气管结核的早期症状缺乏特异性，所以很容易被漏诊或误诊。如果病情迁延进展，就可致气道内病灶播散、溃疡形成、坏死物和增生肉芽组织阻塞气道、瘢痕挛缩，进而导致气管支气管狭窄，出现远端反复感染、肺不张或肺破坏等不可逆的结构性肺损害，严重损害肺功能。气道狭窄严重者可致呼吸衰竭、窒息甚至死亡。

最好的预防方式

就是做一次气管镜检查

何畏告诉记者，如果对自己或者家人健康关注度高，气管支气管结核还是可以实现预防的，“减少气管支气管结核危害的主要措施是早发现、早治疗，避免进入中晚期。”他建议，所有无检查禁忌的肺结核患者，都可以做一次气管镜检查，一旦诊断发现有气管支气管结核，应尽快进行相应治疗，这样就可以避免病情被延误。

何畏说，气管支气管结核分为I型（炎症浸润型）、II型（溃疡坏死型）、III型（肉芽增殖型）、IV型（瘢痕狭窄型）、V型（管壁软化型）和VI型（淋巴结瘘型）等6种类型，但部分患者可以合并一种或多种类型，特别是对于I、II、III、IV这四种类型，临床中往往较多见两种类型合并的情况，因而在治疗上会更有针对性。

按时随访及时就诊

是战胜它的最好方法

气管支气管结核容易造成气管、支气管黏膜、黏膜下层，或者肌层和软骨的破坏，若不及时治疗，可导致气道狭窄、气管软化，进而出现继发性肺不张、阻塞性肺炎和肺毁损等不良后果。何畏告诉记者，研究发现，单纯的全身性药物对气管支气管结核的治疗效果有限，应尽早实施气管镜介入干预治疗以保护支气管和肺脏，缩短病程、降低气道狭窄率、提高治愈率、减少后遗症，同时也能尽量避免病情进展至需外科手术切除肺脏或气道狭窄段的程度，有助于减轻患者的病痛和经济负担。

他说，目前支气管镜下介入治疗的常见方法有：气道内局部应用抗结核药物、冷冻、球囊扩张、氩气刀、高频电刀、微波、激光、支架置入等，医生将根据术前评价以及气管支气管结核的临床类型选择合理的介入治疗方法，使现代介入治疗与国际顶尖水平接轨，实现精准化、个体化治疗。

不过何畏强调，虽然气管支气管结核是良性病，大多经规范治疗能达到良好效果，但在实际诊疗中，大部分患者没有及时行气管镜检查，未能早期发现气管病变，未严格遵守随访时间按时就诊，常常造成难以挽回的肺功能损害。所以希望广大患者朋友加深对气管支气管结核的认识，做到按时随访、及时诊治，尽早战胜气管支气管结核这个常被忽视的“顽固分子”。

陈晴 本报记者 邓晓洪

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