成都市公卫中心专家 教你认识危险的结核病

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结核病专家下乡义诊

3月24日，是世界防治结核病日。每年的这个时候，都在提醒我们：结核病就在我们身边，它从未远离。

昨日上午，四川省“3·24世界防治结核病日”活动暨“无结核病校园”创建启动仪式在西南石油大学图书馆学术报告厅举行，这次活动围绕“终结结核流行，自由健康呼吸”这一主题，倡导社会各界力量积极行动起来，采取有效措施，控制结核病疫情、消除结核病的社会危害，为实现健康中国的目标而共同奋斗。

尽管我们每年都在科普，但依然有很多人需要了解并掌握结核病防控知识，以便更好地保护自己、保护家庭。今天，我们就请成都市公共卫生临床医疗中心结核病科的专家，结合大家的关注点，聊一聊结核病的防控。

关注点1

结核病究竟是什么样的病？

结核病专家说，结核病是由结核分枝杆菌引起的，以肺结核最常见。而肺结核是一种慢性呼吸道传染病，普遍易感。

据世界卫生组织报告，2019年我国新发结核病患者总人数为83.3万，耐多药和利福平耐药结核病患者达6.5万，结核病导致3.32万患者死亡。这些数据透露出的信息，时时警告我们要加强防控。

专家说，肺结核主要病变形式为浸润、干酪样变和空洞。临床上多呈慢性过程，表现为长期低热、咳嗽、咳痰、咯血等。除肺外，结核杆菌还可能侵袭脑、脊髓等神经系统，以及肾脏、膀胱、卵巢、睾丸等泌尿生殖系统，肝脏、脾脏、肠道等消化系统，骨骼关节、淋巴结、皮肤等组织等。也就是说，结核杆菌几乎无孔不入。

关注点2

结核病通过怎样的途径传播？

结核病的传播途径主要是通过呼吸道传染，成都市公卫中心结核病科专家解释道，如果活动性肺结核患者在公共场所咳嗽、打喷嚏或者随地吐痰，则排出的以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，借机传染新宿主。

它还可以通过消化道传播，吞食含有结核分枝杆菌的痰液而引起腹腔结核。也就是说，当一个正常人和一个结核病人共餐时，通过筷子上的唾液，也可能导致传染。

关注点3

怎样诊断是否患了结核病？

专家提醒，判断一个人是否患了结核病，首先是看相关症状，然后根据相关检验检查来进行精确诊断。

看症状：

当一个人出现以下这些症状时，就需要引起警惕，需要赶紧去有资质的专业医疗机构进行诊断（在四川省内，成都市公共卫生临床医疗中心是唯一的三甲传染性疾病专科医院）。

结核病患者会出现发热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身症状。当累及不同脏器系统后，会出现相应的症状，如肺结核患者会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状；神经系统结核患者会出现头痛、意识异常等表现；泌尿生殖系统结核患者会出现腰痛、排小便异常、不孕不育等表现；骨关节结核可表现出关节疼痛、活动障碍等表现。

看影像学检查：

患者经过初步诊断后，医生会对他们进行影像学检查，比如肺结核，胸部CT可提示肺部呈多部位、多形态为肺结核较典型的影像学改变；如果是腹腔结核，腹部CT可见腹膜增厚、腹腔积液、肠壁增厚等影像学改变等。

看实验室检查：

成都市公卫中心结核病专家给出了几条非常专业的叙述：

（1）痰液、脓液、组织液查抗酸杆菌：在显微镜下从标本中寻找病原菌，是最简便、廉价的检查办法；

（2）痰液、脓液、组织液等结核菌X-Pert快速+耐药基因检测以及结核菌PCR检查：在标本中寻找结核菌特异DNA片段、结核菌特异核酸进行检测，一旦找到结核分枝杆菌的核酸（细菌的遗传物质），结核病就可以确诊了；

（3）痰液、脓液、组织液等结核分枝杆菌的培养：这是诊断结核的金标准。若阳性可行药敏试验，药敏试验对抗结核方案制定至关重要；

（4）PPD试验、结核菌γ干扰素释放试验对结核病的辅助诊断均有价值。

不过我们需要强调的是，假若你不懂专业知识也没关系，将精确诊断交给专业的医生即可。患者需要做的，就是积极配合治疗，因为，最好的预防，就是通过治疗切断传染源。

关注点4

患了结核病怎么治疗？

这个问题是广大患者或者疑似患者普遍关心的问题，成都市公卫中心结核病专家给出了如下治疗建议：

首先，一定要到结核病定点医疗机构治疗，抗结核治疗需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则。

其次，结核病的治疗以药物治疗为主，对于造成器官组织损害严重的患者有手术适应症，需行配合手术治疗。

抗结核药物分为一线、二线抗结核药物。一线药适用于初治结核病患者，二线药物则适用于耐药结核患者。

初治结核病患者抗结核治疗的疗程通常为6—12月，而耐药结核病患者抗结核治疗疗程为18—24月。在治疗过程中，务必遵医嘱，若中途擅自停药，不仅会导致病情加重，而且会导致结核杆菌更加耐药，使患者的健康风险大大增加。

关注点5

结核病该怎么预防？

成都市公卫中心结核病专家给出的以下预防策略，务必引起大家的重视：

接种卡介苗：卡介苗是预防结核病的有效手段，新生儿应在出生后24小时内接种。

营养均衡、规律作息、增强体质：在饮食上应做到营养均衡，保持良好的营养状态，避免快速节食减肥；作息规律，不熬夜、不透支健康；参加体育锻炼，增强体质。

加强自我防护：有免疫力低下（如器官移植、艾滋病）、糖尿病、矽肺、恶性肿瘤、吸毒者等，应积极治疗原发疾病，避免或减少到人群聚集场所，去公共场所戴好口罩减少被传染的可能性。

早诊早治：若出现有咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗等症状，请及时就医。

关注点6

市公卫中心结核病科如何？

这是所有不幸罹患结核病或者疑似结核病患者最关心的问题，那么，就让我们来全面了解一下成都市公共卫生临床医疗中心的结核病防治队伍。

成都市公共卫生临床医疗中心作为省市结核病收治定点医院，拥有一支专业的结核病防治队伍。该院的结核病学科有如下几个特点：

首先是学科水平高。成都市公共卫生临床医疗中心结核病学科建于1958年，是成都市乃至四川省唯一的结核病防治专业医疗机构，承担着省、市结核病的医、教、研、防工作，是四川省结核病定点医疗机构，四川省卫健委甲级重点专科，成都市高水平临床重点专科建设项目，成都市卫健委重点学科、特色专科。

与此同时，该院是国家抗结核药物临床试验基地，中华医学会结核病培训基地，全国抗结核新药使用示范中心和西南结核病医院联盟主委单位，也是成都中医药大学、成都医学院教学基地。他们具有GCP机构资质，能开展抗结核药物二期、三期、四期临床试验。

其次是学科团队梯队合理。目前，该学科拥有医护人员219名，其中正高级职称10名，副高级职称24名，博士3名，硕士23名，省、市卫健委学术技术带头人3人，硕士研究生导师3人，担任中华医学会结核病学分会及中国防痨协会全国委员10名及专业学组委员16名。

第三是设施设备齐全。该院拥有完善的结核病实验室检测及临床辅助诊疗设备，包括先进的结核菌培养仪、结核分枝杆菌线性探针耐多药系统、实时荧光定量PCR仪、全自动核酸提取仪、支气管内窥镜、经支气管镜冷冻治疗仪、电刀及氩气刀工作站、64排螺旋CT、核磁共振、全进口PACS系统等，拥有PB-840呼吸机、VISON无创呼吸机、转移便携式呼吸机等先进医疗设备等等。

第四是专业设置及收治能力强。该院的结核病学科现开放床位近400张，开设了13个结核专科门诊诊室，分5个结核内科亚专业病区，分别是：结核一病区的侧重点是耐药结核病；结核二病区侧重点是解决儿童结核及肺外结核；结核三病区侧重点是鉴别诊断并开展介入治疗；结核四病区则主攻结核合并糖尿病、艾滋病等相关疾病；结核五病区是以老年结核病（中西医结合）为主，结核性脑膜炎、肿瘤为辅。

该院负责人告诉记者，除了5个不同亚专业病区外，还有一个结核重症监护病区，两个结核外科病区，涉及结核病专业多领域。

数据统计显示，成都市公卫中心结核病学科如今年门诊量近20万余人次，年入院人数9000余人次，年收治危重结核病人700余人次，年收治特殊人群结核病（儿童、HIV、孕妇等）约1000余人次、耐药结核患者1100余人次，年完成呼吸内镜诊疗近4000人次，年开展结核外科手术近1000人次。

记者在采访中还了解到，成都市公卫中心还在开展耐药结核病的诊治、难治性肺结核的基础和临床研究、经支气管镜介入技术在气管支气管结核中的应用研究、儿童结核病的诊治、结核病合并艾滋病、糖尿病、肿瘤等疾病的研究、毁损肺的外科手术及髋膝关节活动期结核人工关节置换临床研究等，而且取得了不俗的成绩。

该院还长期与首都医科大学附属北京胸科医院、上海市肺科医院等多家医院在医疗技术、科研发展、人才培养等方面开展合作，并且多次举办全国性及省市级结核病学术会议或培训班，2020年还被中国疾病控制中心结核病防治中心授予抗结核新药使用和保护项目“最佳实施单位”和“优秀示范中心”。

李悦琳 梁丽 本报记者 邓晓洪

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