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成华区第六人民医院探索医养结合+安宁疗护新模式

家庭与生活报记者 宁蕖

“死亡的本质就是缺血缺氧导致的机体功能丧失，触觉、味觉、视觉等这些由髓神经纤维传导的感觉对缺血缺氧很敏感，因此在人体从弥留到死亡的这段时间里，这些知觉会最先消失，但是听觉神经和身体其他神经不同，它对缺氧和缺血不敏感，在动物和人体死亡后仍可正常工作约30分钟。”

2019年7月 ，在成都市成华区第六人民医院的安宁疗护病房，赵华（化名）通过医生的宣教了解到听觉是人在死亡时最后消失的知觉后，趴在老父亲床边，轻轻地说了一声，谢谢爸爸。而在此前不久，赵华还完全无法接受，也不知该怎么面对父亲的衰老和死亡，尽管八十几岁的老父亲赵裕平（化名）已经因病卧床了几年的时间了。这是成华区第六人民医院安宁疗护工作的一个重要环节——对家属进行死亡教育。随着社会老龄化的不断加剧，社会对医养结合和安宁疗护存在大量切实需求，医院作为国家卫健委首批老龄健康医养结合远程协同服务试点机构，经过一段时间的探索，总结出了具有特色的“多病共管、营养介入、安宁支持、长照参与、中西结合”的服务模式。

让生命有尊严地谢幕

自2019年8月22日被确定为第二批安宁疗护试点单位后，医院就把原来的“临终关怀”病房改成了“安宁疗护”病房，“改名字主要还是考虑病人和家属的心理感受，除了改名字以外，我们还做了很多规范化、探索性的工作。”医院护理部主任黄正芳告诉记者，“全程干预”，就是成华区第六人民医院在安宁疗护工作中做出的一个重要探索，“除了名字不一样之外，安宁疗护和临终关怀最重要的区别就在这个‘全程’上，具体讲，就是一个人的病情在现代医学已经无法挽回的时候，就要开始介入了，而临终关怀，只是我们安宁疗护的最后一个环节。”

据悉，医院将安宁疗护分为了早、中、晚三期，“早期主要注重心理干预，中期以疼痛控制为主，晚期主要是对症给与支持治疗。”起初，工作开展初期进展并不顺利，“很多病人和家属不了解什么是安宁疗护，从心理上也比较排斥。”为了让大家接受起来更容易，医院制作了一些展板，在平时的工作中，也会对其他科室的病人以及家属进行宣教，“我觉得我们前期工作开展起来比较难的重要原因就是我们国家的死亡教育不够，很多人很排斥，拒绝接受死亡这件事。”医院健康管理师胡天歌告诉记者，“所以后来我们就在工作中加入了对家属的心理疏导和死亡宣教。”此外，黄正芳强调得更多的是“尊严”，“我们在工作中有很多细则，像有一些长期卧床的病人，我们在擦洗身体、翻身的时候都要求动作尽量轻柔，为病人换衣服的时候会拉上帘子，保护他们的隐私。”

医养结合不仅是医院加养老院

在成华区第六人民医院院长张聂看来，医养结合远远不是医院加养老院那么简单，“我们的模式要区别于其他综合医疗机构‘单医’的模式，又要区别于传统的生活照料‘单养’服务模式，还要区别于居家养老不能解决失能、半失能老人没有医疗介入的‘健养’服务模式。”

为了保障“医中有养、养中有医”工作的顺利实施，又符合医保、卫健、民政等专业部门行业要求，医院实行入托老人“分区管理、动态转换”，将经过评估符合入院指征的老人转入“住院区”，将住院病区治疗后需要康复和病情稳定的老人转回“康养区”，真正实现了医疗、养老动态管理与服务无缝衔接，全力保障入住老人得到适宜的医养照护。每月动态转换老人约占入托老人数的40%～55%，医、养床位使用率常年在90%以上。

“我们每个月都会组织开展对病人的评估工作，让专业的人干专业的事。”黄正芳表示，很多从康养区转到住院区的病人，都能得到专业的治疗，但有一部分长期失能、半失能的老人，他们既需要专业的医疗支持，也需要生活照护，这就需要我们做一个有机的结合。黄正芳记得，去年，一位长期住院，从康养区转到住院区，最后在安宁疗护病房去世的老人，“他的家属对我们可以说是感激得不得了，因为他其实能感受到，在他的亲人最后这段日子受到了很好的照顾，包括疫情期间，家属不能探视，我们都每天坚持让老爷子和家里人视频，尽量不留下遗憾。”

健康养老姓“公”

除了在医养结合、安宁疗护等工作中作出积极探索，医院始终坚持“医养”的公益性。充分发挥了公立医疗机构的区域优势，满足失能老人“离家近、价格低、具有医疗及生活保障”的“刚需”。

“我们结合市场调研收集的信息，在服务项目、服务价格、服务方式的制定上以亲民、利民、单位能良性发展为目的，作为公立医院，我们始终还是要坚持公益性。”张聂告诉记者。此外，医院还积极与街道、社区、残联、民政等部门联合，参与托管辖区日间照料中心、社区失能老人生活能力评估、护理员培训、重度残疾人托养、承办市区康复和护理技能大赛等。“我们定期会对成华区的一些失能老人家属进行培训，教给他们一些护理知识。”黄正芳说，“其实照顾一个卧床的老人是一件很复杂、需要很多专业知识的事，就简简单单一个压疮的护理，都涉及到了营养支持、感染控制、心理照护等等方方面面，我们培训的时候都会教会他们这些知识。”

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