急性重症胰腺炎的诊疗指南

□ 西南兵工成都医院 张苹玲

急性重症胰腺炎是临床较常见的一种急腹症，不仅起病急并发症多，而且复杂多变，有着较高的病死率。那么对于急性重症胰腺炎患者来说，在诊断和治疗上应该注意哪些？

急性重症胰腺炎的诊断

诊断急性重症胰腺炎，标准是具备AP临床表现和生化改变，且具有局部并发症或者是器官衰竭，局部并发症主要包括假性囊肿、胰腺脓肿以及胰腺坏死等。而重症AP表现，则主要指患者在发病后72小时内，出现了呼吸衰竭、肾功能衰竭、凝血功能障碍、败血症、休克等症状。而生化改变主要指患者出现持续性并且急性的腹痛，身体内的血清淀粉酶大于人体正常值上限的3倍。

急性重症胰腺炎可以采用CT诊断的方法，通过动态增强CT或者是增强CT扫描，来作为患者AP诊断的标准影像学方法。并且根据炎症的严重程度来进行分级，根据病情的发展和演变，可以分为三个阶段，每个阶段的特点也不尽相同。其中第一阶段是全身炎症反应期，这个阶段从开始发病至两周左右，此阶段的主要特点就是全身有过度炎症反应，且常出现多个脏器功能不全。第二阶段是指全身感染期，这个阶段通常是发病两周到两个月，患者全身细菌感染，且深部真菌感染或者是二者重感染。最后第三阶段是残余感染期，这一阶段通常是在发病后的2～3个月甚至更长，主要表现为患者治疗过程中手术引流不畅，且常伴有营养不良和消化道瘘。

急性重症胰腺炎的治疗

急性重症胰腺炎的治疗，主要分为非手术和手术治疗两种。在非手术治疗的方法上，可采用一些较常规的治疗措施。如维持患者体内的水、电解质以及酸碱平衡。在患者发病初期做好患者的监护和处理，对患者丧失的体液进行补充，从而纠正患者的循环血量。这种补液量主要包括基础需要量和流入组织间隙的液体量，可以对患者的呼吸、肾功能以及循环等器官加以保护。此外还要尽可能控制和减少患者胰腺以及胰液的分泌，减少或者消除一些炎性介质和炎性细胞，减轻其对各个脏器的继发打击。

同时需要抑制患者的胰腺分泌，保证患者胰腺外的受损器官功能正常。可以使用一些改善胰腺和其他器官微循环的药物，比如前列腺素E1制剂和丹参制剂等。另外还要根据患者的具体情况，预防性地应用药物，保证患者的胃肠道功能得到恢复。比如可以及早地给予促肠道动力药物，包括硫酸镁、乳果糖以及生大黄等。也可以给予微生态制剂来调节肠道菌群，如果患者病情允许，可以尽早恢复饮食，或者是实施肠内的营养干预，有效做好肠道衰竭的预防。

急性重症胰腺炎治疗上的抗生素使用，可以有效减少病死率和脓毒症的发生率。目前临床上常用的抗生素包括三代头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类以及克林霉素等。这些抗生素在应用中普遍有着较好的脂溶性，能够穿过患者的血胰屏障，进入到患者胰腺组织当中，从而配合甲硝唑来对胰腺感染病症作出有效控制。

至于手术治疗，主要针对腹腔间隔室综合征，腹腔间隔室综合征是重症急性胰腺炎死亡的重要原因。它可以引起患者心血管功能紊乱、肺功能紊乱以及肾脏功能紊乱等。在治疗上，需要坚持对患者的腹内压进行及时有效地缓解，包括腹腔内的引流、腹膜后的引流以及肠道内的减压等，而这种治疗就必须进行手术干预。

综上所述，急性重症胰腺炎作为当前比较常见并且能够带来严重危害的疾病，需要及时采取一些治疗措施，比如，根据病情分析的不同，通过机体营养支持、器官功能恢复以及抗生素使用进行治疗等，必要时还可以进行外科手术干预。

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