时间就是大脑 市三医院多学科合力打破脑卒中救治传统时间窗

多学科专家为患者会诊

对于脑卒中患者来说，“时间就是大脑”。那对于超过救治时间窗的患者来说，是否意味着绝对“束手无策”了呢？成都市第三人民医院“卒中中心”给出的答案是：NO！

幸运：卒中发病超时间窗的老人获救

4月26日下午，69岁的干爷爷感觉到右侧肢体活动的灵活度不如以前，拿东西和走路都显得不是很稳，连带着说话也不利索了。大概2小时之后，这些症状又逐一缓解，活动也恢复正常。次日凌晨6时，其右侧肢体无力、言语不清的问题再次出现并明显加重，医院初步诊断该患者可能存在脑梗塞，然而此时发病时间已无法准确评估，可以肯定的是已经错过了6小时的常规抢救时间窗。

市三医院卒中中心工作小组常务副组长、神经内科副主任柳华博士在详细了解老人的病情后，结合最新卒中指南及国际研究成果，决定立即完善患者头部多模式影像检查，以精准评估其脑组织的缺血状况，评估是否还存在超时间窗实施介入机械取栓开通的机会。

多模式影像学检查结果提示该患者大脑中动脉M1主干闭塞，并且具有可挽救的缺血脑组织，具备动脉取栓指征。

征得家属同意后，患者立即经“卒中中心”绿色通道接受介入取栓手术。介入科刘西平主任医师、吴春苗主治医师和神经内科柳华主任医师、张海涛副主任医师紧密配合，为干爷爷顺利实施了“脑血管造影+左大脑中动脉支架取栓术”。手术之后，老人被送入“卒中中心”重症监护室进一步观察。经过3天的精心管理，干爷爷的病情快速改善，目前生活已经能够自理。

现实：多数患者错过黄金救治时间窗

脑卒中是目前我国居民致死、致残的最主要原因之一，每年脑卒中的发病率和死亡率分别为246.8/10万和114.8/10万。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率的特点，患者中约有75%不同程度丧失劳动能力。研究表明，rt-PA静脉溶栓是缺血性卒中超急性期救治的最佳选择，但这种治疗方式有严格的时间限定，不能超过发病后4.5小时，并且是越早接受溶栓治疗疗效越好；另一种方式是通过介入手术采取机械取栓再通闭塞血管，能有效改善患者预后，而这种方式的常规救治时间窗也在发病6小时以内。

“对于卒中患者的救治来说，时间就是一切。”柳华表示，现实情况是，因为对卒中疾病的知晓度等原因，大多数的急性脑卒中患者不能在有限的时间窗范围内到达有卒中救治能力的医院，进而给患者的生命及预后都带来了严重威胁。

突破：多学科力量合力救治患者

发病超过6小时的脑卒中患者是否意味着彻底失去了黄金治疗方式？柳华表示，近期国际多种研究证实，一部分患者因存在有效的血流代偿机制等原因，其救治的时间窗能够继续扩展。

不过，治疗的前提必须是能有效鉴别这些患者。市三医院卒中中心是国家级“高级卒中中心”，包含神内、神外、放射介入、放射影像、急诊等多学科力量，同步配备各职能部门协作，形成了卒中患者多学科合作、多亚专业接力的立体式综合诊治力量。基于这一强大的支撑，已有多位超时间窗的卒中患者得到了有效救治，极大程度改善了患者的病情和预后。

“目标不仅仅局限于‘快’，同时还需要着眼于‘精’”。柳华表示，“卒中中心”的高效有序运转不仅是为卒中患者提供最快速的专业救治通道，更重要的是为患者提供个体化的精准诊疗，进而最大程度实现患者获益。

李诗敏 本报记者 邓晓洪

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